每年的春季都是哮喘的急性高发期，4月底5月初，全国多地树木植物陆续进入飞絮期造就“漫天飞雪”，加之气温起伏、多地出现雷暴天气，多地呼吸科门诊哮喘患者扎堆就诊，“雷暴哮喘”“哮喘患者急性发作排长队就医”等话题频频冲上热搜。难道每年春季哮喘患者都要经历这种窘境吗？为何长期治疗，却依然有相当大比例患者处于控制不佳状态？

今年“世界哮喘日”（5月7日）将主题定为“为哮喘患者健康教育赋能”，值此之际，上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任张旻教授围绕哮喘疾病的长期控制与治疗等话题深入答疑解惑，希望能帮助患者揭开疾病“迷雾”，加强疾病的自我管理。

4570万患者受困于这种慢性炎症，关注难以稳控“冰山下的原因”

哮喘是影响我国人民群众健康的主要慢性病之一，患者常伴随喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，同时伴有可变的呼气气流受限。数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万。哮喘患者一年四季都有不同“困扰”，不止于春季的重重防护，春秋季节预防花粉与雷暴天气、夏季注意霉菌和冷空气、冬季警惕干燥与气温骤降……哮喘患者有一套专属的“换季时间表”，随着季节更替，不断提示着他们采取对应的防护手段。

不少哮喘患者草木皆兵的背后，与其长期控制不佳的现状密不可分。数据显示，我国大约有55%-70%的哮喘患者处于控制不佳状态，即3000万患者受困于哮喘这一顽疾，更有超过80%的重度哮喘患者在过去一年发生过至少一次急性发作。

张旻表示，“控制不佳的中重度哮喘患者往往面临更频繁的急性发作和显著的肺功能下降，到换季或温差变化时容易感到胸闷气短及咳嗽夜醒，日常活动也极大受到限制。哮喘急性发作时，常有呼吸困难甚至窒息感，偶尔可在数分钟内危及生命，这些都严重影响到患者的生活、工作或学习，严重时甚至可能危及生命。”

哮喘为何难以长期控制？张旻认为，部分患者对哮喘的认知不足、长期管理意识薄弱是其原因之一。“本质上讲，哮喘是一种炎症，胸闷、气喘等症状仅仅是海面上的冰山一角，海面下实际是长期的慢性气道炎症。哮喘治疗具有长期性和连贯性，哮喘症状的减轻并不意味着炎症自行消失，需要哮喘患者坚持长期、规范用药。”另一方面，尽管部分患者采用高剂量 ICS-LABA 治疗，并坚持良好管理，但却仍无法控制住哮喘，或者在减少药物剂量治疗时出现哮喘症状加重或急性发作的情况。对此，张旻教授指出，随着国内外学者对哮喘发病机制研究的不断深入，以外周痰/血嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮以及IgE升高的2型炎症被证明是导致哮喘难以稳定控制的主要原因。有研究表明，约70%以上的中-高剂量ICS治疗方案控制不佳的哮喘是由2型炎症驱动的，这一发现遂成为近年来的研究热点，为哮喘的治疗尤其是重症哮喘的精准治疗提供了重要依据。

吹一口气就能判断2型炎症，哮喘控制不佳或需“对因治疗”

如何判断哮喘患者是否得了2型炎症？据悉，2型炎症标记物可协助评估哮喘患者病情，如FeNO（呼出气一氧化氮）作为一种反应气道炎症的生物标记物，具有测定简便、重复性良好，非侵入性等优点，主要用于哮喘炎症的评估。进行疾病的评估和判断；另一方面，2型炎症也可以通过临床症状的观察进行叠加判断，控制不佳的哮喘患者往往更容易罹患特应性皮炎、过敏性鼻炎等一系列2型炎症的共病，这种多病共存的情况让对因治疗变得更加关键。

从2019年始，全球哮喘防治创议(GINA)指南以2型炎症对哮喘发病情况进行分类，把哮喘分为2型哮喘和非2型哮喘。如今，哮喘的炎症分型已经成为指导哮喘患者用药和疾病管理的重要参考，针对2型炎症导致的哮喘，可考虑更加有针对性的治疗方案。

尽管哮喘目前还无法根治，但国内外已在治疗目标上达成共识，即追求哮喘的总体控制，一方面是症状的控制，帮助患者回归正常人的生活，另一方面要最大限度降低哮喘未来发作的风险。对于2型哮喘患者，若依赖传统抗炎和平喘效果的药物治疗效果欠佳，目前已有针对性的创新治疗方案，如生物制剂的应用。因为2型炎症包括适应性（Th2）和固有性（ILC2）细胞类型。这些细胞类型产生关键2型细胞因子，如IL-4和IL-13，这两者是哮喘病理生理的关键和核心驱动因子。从机制上来说，生物制剂可以通过精准作用于驱动2型炎症关键和核心细胞因子的信号传导，从根源抑制2型炎症反应，有望帮助患者达到控制哮喘症状、降低急性发作风险的治疗目标。

除了积极接受治疗外，张旻提示，患者积极的自我管理在疾病的长期管理中至关重要。

“患者在日常的护理中，首先要认识到诱发哮喘的外部原因，有针对性地进行预防，我们会建议患者注意饮食规律科学和穿衣保暖，尽量戒烟戒酒，保持居住环境的整洁，另外也要注意避免与可能的过敏物质接触及呼吸道感染。3-6个月时做血常规或FeNO及肺功能检测，定期与医生进行沟通。最后，保持体内炎症低水平的稳定，哮喘一旦得了可能会伴随终生，通过针对性治疗降低体内炎症水平，再配合预防外界诱发因素，有助于进一步控制哮喘的发生发展。”

为助力中国哮喘患者稳控哮喘、顺畅呼吸，在世界哮喘日前夕，赛诺菲与运动健身平台KEEP跨界合作，在哮喘领域权威专家指导下，共同为哮喘患者定制呼吸训练课。据了解，该课程目前已于4月23日上线。（杨岚）