在和全国政协委员、北京大学第三医院副院长高炜聊起看病难这个话题时，她说，新医改取得的阶段性成果是有目共睹的，未来的深化改革进程更需要精耕细作。因 为作为一个临床医生，高炜有时感觉，卫生管理部门或医保部门的某些措施在一定程度上会导致看病难，希望有些调整。比如开药时那些要遵守的“原则”。

　　一次只能开五种药不够用再来一次

　　医保部门每个月都会给医院反馈数据，经常会提示“超权限”。怎么讲呢？高炜解释:“比如冠心病的病人服用阿司匹林，因为刺激导致胃疼，如果我给病人开点 保护胃黏膜的药，就算违反原则了，因为我是心内科的医生。假如这个病人同时患有糖尿病，正在服用的降糖药调得很稳定了，如果病人要求我顺便给他开点，也是 违反原则。因此，这个病人看完心内科，还得再挂消化科和内分泌科，在三甲医院这么转着圈挂号，一上午他都未必能看完吧。”

　　“另外，我们一次最 多只能开五种药，通常讲是够的，但临床上不够用的情况也不少。比如对于冠心病放了支架的病人，需要服用阿司匹林、氯吡格雷；降血脂的他汀类药物可以防止动 脉硬化继续进展，也是冠心病人必须要服用的；如果他有心绞病，我得开扩张血管的药；如果他有高血压，又需要联合用药，五种药确实不够。我们医生只能说今天 先开这五种吧，过两天你再来一次。”高炜接着说:“出院带药也只能带5种药，超出了就要到门诊或社区医院去取药。这一方面增加了病人负担，另一方面也增加 了医疗风险，有些病人可能就是少吃了该用的药物，导致病情加重。”

　　可能有人会说，既然只是开药，那就去基层医院不就行了吗？高炜说:“阿司匹 林和降压药这类基本的药物，基层医院还有。但比如放支架的病人至少要用一年的氯吡格雷，基层医院就没有，病人为了这一种药只好去大医院。我的病人也跟我说 何必为开一种药来呢，都在大医院开药算了。”

　　为取药一个月来趟医院是必须的

　　“有些病人为了拿药不得不每月数趟上大医院。”高炜 说，为了防止医生开大处方，按照北京市医保现行规定，医院开药需遵守“急三慢七”的原则，即急诊开3天量，慢性病开7天量，行动不便的可开两周量。有10 种病门诊可开1个月的药量，包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大。“但是，还有很多慢性病人需要 一个长期的治疗过程，比如高脂血症，按照规定是开一周到两周的药，而高脂血症的治疗是一个长期的过程，不可能吃1－2周药就停用。有些他汀类的调脂药基层 医院又没有，为此，病人就要经常跑到大医院来开药。我建议将高脂血症的治疗列入慢性病目录中。”

　　高炜是心脏科专家，她说:“比如高血压，在治 疗的初期，医生需要了解病人对治疗的反应，也要看看有无副作用，所以大多只开1－2周药。如果药物治疗后血压控制平稳，就可以让病人坚持服用，从治疗的角 度来说开两三个月的药量对大多数病人来说应该是安全的，但目前的医保制度规定最多只能开28天的药量。”高炜建议，应该给医生一定的自主权。

　　医生开药还得记着开出几片了

　　“医保部门的这张反馈单上最常出现的一个词是‘累积开药超量’，超量了就要处罚医院和医生。”讲到这个词，高炜显得很无奈，她给记者解释了一下什么叫累 积开药超量:“比如我都开28天的药，如果是一盒7片的药，一天一片，开28天是4盒就可以了。阿司匹林通常是一盒30片，按28天开，几个月开下去就多 出一盒，叫累积超量。还有一种硝酸酯类的药，一盒48片，按28天开，一天两次，一盒只够吃24天，一个月的药就得开两盒，但如果每个月都开两盒就累积超 量了。”

　　“现在一盒药有4片、5片、7片、10片、20片、24片、31片、48片、60片……”高炜掰着指头算:“现在的信息系统并不能实 时显示这个医生之前开出了多少片药，医生怎么可能记得住病人吃的那么多种药，每一种还剩几片呢？”记者没想到，一个医生开药的量是论“片”计的，这得有多 么强大的计算能力。

　　高炜本打算此次两会提交一份关于“建议药品规格合理化”的提案，她想再做得深入一些，明年提出更有具体建议的提案。如果不知道“累积开药超量”这回事，记者还真体会不到一盒药有几片很重要。