16日，财政部公布了由该部和发改委、中央编办、工信部等12部门联合出台的《关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知》，透露先期在15个省份100个地市开展跨省医保即时结算试点，服务城乡居民超3亿人，逐步建立跨地区医保即时结算模式。

　　实现异地就医即时报销，公众期盼久已。此前，国家新农合信息平台也已开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林等9个省级平台互联互通，这次开展跨省医保即时 结算试点，传递出来的积极信号无疑令人振奋，这是因为新农合已覆盖了绝大多数城乡流动的农民工群体，如果这个群体跨省就医能够实现即时报销，那么，现行医 保体系条块分割背后最大的制度壁垒，也将得到清除。

　　毋庸置疑，目前我国的医疗保险制度还存在诸多不完善之处，其中异地结算是大难题。因为它涉 及所有国民，任何人都有可能面临在异地就医如何报销医疗费用的问题。数据显示，2012年全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67％。对 于经济能力有限的人，则可能影响就医。如果实行异地就医实时结算，则能解决这些问题。

　　然而，异地就医实时结算操作难度比较大。这其中，既有技术问题，也有地方利益博弈的困扰，还有各地医疗政策、缴费比例、结算方式等政策和管理方式上的不统一。

　　实现跨省医保即时结算是实实在在惠及大众的民生问题，更是关系到医改成败的关键。笔者认为，要推进跨省医保即时结算，可从以下几方面着手:

　　首先，要破除地方利益阻挠。医保资金、数据都不是一笔小数目，要想实现医保的全面对接，势必要破除地方利益阻挠，只有消除横亘在异地就医报销方面的利益障碍，才能确保试点成功和进一步推广。

　　其次，要建立统一相关医保政策。一方面，统一医疗药品报销范围，使药品目录一致，制定全国各地各级医保定点医院统一的最低起付标准、门诊或住院报销比 例、封顶线等，建立起“国家目录”的权威性。另一方面，从技术层面，应该加大网络终端服务体系的建设，把分散于各省的医保网络编织成一个畅通无阻的省际大 网，使参保人手持“医保卡”，暂时可在9省各地定点刷卡支取和结算，从而实现医疗保险省级统筹。

　　第三，提高医保统筹层次。每个省实现省级统筹，再逐步实现全国统一，最终打破医保制度的属地化管理。

　　第四，制定严格有效的监管制度。第三方的监督机制不能缺少，在法律框架之下构建“黑名单”制度很有必要，滥用医保卡甚至骗保的行为都应该被记录在案，并公之于众。

　　此外，不容忽视的是，因异地就医及时结算目标的实现，也必然会带来一些弊端，比如公众忧虑的看病“扎堆”问题。这一问题必须加以综合解决，让百姓最大限 度实现本地、本省就可以获得优质医疗服务，尤其是要尽快“补齐短板”，让基层医院、县乡镇级医院承担更多的医疗职责。另外，医保报销水平的杠杆，应与分级 转诊结合，遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例降低的原则。

　　(作者系江西省新余市渝水区食品药品监管局局长、渝水区政协委员)