本报讯（记者 李小芹 刘亚杰）两会期间，市政协十二届五次会议提案组收到了一份《关于推进我市分级诊疗工作的几点建议》的提案，这是民革聊城市委的集体提案。

提案中提到，2015年12月，省政府办公厅公布《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》(以下简称《实施意见》)。《实施意见》提出，2015年，潍坊、东营、威海在全市范围内开展分级诊疗试点，其他市选择部分县(市、区)开展试点，聊城市的东昌府区、东阿县、临清市列入首批分级诊疗试点名单，选择至少30种慢性病、常见病作为突破口推进。2016年，扩大分级诊疗开展的区域和病种数，县(市、区)实现全覆盖，县域内就诊率达到90%左右。

基于此，为贯彻落实《实施意见》，进一步推进我市的分级诊疗工作，民革聊城市委对我市的分级诊疗工作进行了调研并提出了相应推进建议。

不争事实

各级医疗机构资源不均衡

提案中提到，目前我市分级诊疗工作存在以下问题：

各级医疗机构资源不均衡。基层医院缺医少药、设施陈旧，医疗水平薄弱，而大医院通过虹吸效应，聚集了大量医疗资源，从而造成两极分化的局面。

医保政策引导支持力度不足。现有医保政策对患者采取自由流动、自由选择医疗机构的政策，对优先选择基层卫生机构引导力度不足。

由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院。健康知识宣传不到位，群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足，导致“盲目就医”。

基层医疗专业技术人员总量不足，质量不高;专业技术水平较低，其服务质量难以“取信于民”，因此，患者病情稍重时，即要求转市级以上的大医院治疗。

各级医院信息化发展不平衡，市级以上的大医院投入大，发展较快，基层医疗单位发展相对滞后，社区卫生服务站及卫生院几乎没有大的投入，信息管理系统简单，没有与上级医院信息联网。医疗管理机构也没有相对统一的软件管理模块及信息化互通综合平台，无法实现资源共享。

另外，目前各级各类医院各自为战，管理、经营模式不同，级别较高的医疗机构管理水平相对也高，二级、一级医疗机构管理水平相对较低。

加强宣传

引导对分级诊疗的认可度

提案中提到，建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。建议相关部门将分级诊疗纳入深化医药卫生体制改革工作的总体安排，建立相关协调机制，明确任务分工，制定切实可行的实施方案。

同时，充分发挥媒体作用，宣传疾病防治知识，促进患者树立科学就医理念，提高科学就医能力，合理选择就诊医疗机构。加强对基层医疗卫生机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传，引导群众提高对基层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度，改变就医观念和习惯，就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。

另外，根据各级各类医疗机构功能定位，进一步优化组合管理团队，加强管理人员培训，构建医疗卫生机构分工协作机制;以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索分工协作模式，完善管理运行机制。上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。可在上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者，通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病医疗机构等协同，为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康复等服务。

成败关键

加强基层医疗卫生人才培养

民革聊城市委在提案中提到，分级诊疗成败的关键在于基层医疗技术力量的强弱，基层医疗技术力量直接决定群众对分级诊疗的信心，因此要切实加强基层医疗卫生人才培养，提升基层医疗卫生服务能力建设，注重基层医疗队伍建设，力争达到同质化医疗服务水平。具体有以下几个建议：

引进人才，对优秀大学生直接入编。鼓励医学院校的毕业生到基层、到农村工作。强化引进人才规范化管理，流动约束制约机制，签订服务合同，明确服务年限、责任、义务，完善人才流动机制。

培养人才，特别是全科医生规范化培养，还要加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。上级医院主动接受基层医院人才的进修培训，把对定点扶持医院人才培养成效纳入上级医院绩效考核指标。建立基层医院人才与上级医院人才轮转培训机制，缩小基层人才与上级人才的水平差距，力争达到同质化水平。

稳定队伍，完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制和技术人员职称晋升机制，并向基层医务人员倾斜。

可通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，使城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。

加强临床专科建设，提升县级公立医院综合服务能力。建议进一步加强县(区)域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，提升服务能力。县级中医医院重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。

信息共享

建立区域性医疗卫生信息平台

“互联网+”时代，建议建立区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训、远程预约等服务，利用信息化手段促进优质医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，实现资源互通、共享，避免重复检查，减少资源浪费，提高工作效率。

建议卫计委信息中心把与医疗信息化建设紧密结合的有关厂商召集起來，采用各家公司的集成信息技术，把各自的系统整合到运营平台上，搭建一个综合信息平台，达到更强的兼容性和可延展性，不仅打通患者双向转诊的通道，还方便卫计委统一监管相关的医疗数据等等。

同时，借鉴外地经验，因地制宜，稳妥推进。借鉴外地经验，根据医院的实际情况开展多元化的分级诊疗模式和人事制度的改革。划分在同一区域的二级以下的医院，可以根据其优势，取长补短,引导转型特色专科医院，有利于形成分工协作、资源互补、资源共享、合作共赢、老百姓满意的分级诊疗。可以借鉴的模式有：成都市第三人民医院-蒲江医疗联合体的“闭环服务”推进分级诊疗;上海的“闵行模式”，由大医院“牵手”小医院组成;厦门“三师模式”，有专科医师、全科医师、健康管理师“三师共管”机制，从以高血压、糖尿病为代表的慢性病为切入点，“慢病先行”的策略;聊城本地，东昌府人民医院自2001年开始进行托管斗虎屯、大张、沙镇等三家乡镇卫生院，进行了分级转诊尝试，初见成效。