“推广家庭医生签约服务，可以充分发挥基层医务工作者的积极性，有助于形成医疗服务体系上下联动，促进医疗卫生工作中心下移，建立分级诊疗运行新机制，是落实分级诊疗的有效途径。”在10日举行的全国政协“深化医药卫生体制改革”专题协商会上，全国政协常委、教科文卫体委员会副主任，上海市儿科医学研究所所长蔡威提出，全面推行家庭医生签约服务应作为目前深化医改的突破口之一。

蔡威在分析了上海家庭医生服务、江苏镇江“3+X”家庭健康责任团队、安徽当涂乡村家庭医生团队等试点经验后提出，真正落实中央全面深化改革领导小组日前审议通过的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》还面临不少问题，主要体现在民众普遍担心签约后在求医问诊方面受限；家庭医师薪酬水平低、学习周期长、劳动强度大，从业积极性不高；部分家庭医生缺少与上级医院的衔接，无法有效向上输送患者，签约承诺效果大打折扣。

蔡威认为，建立有效的家庭医生签约服务制度，关键是建立两方面的良性激励机制———一方面鼓励医疗资源下沉到基层、鼓励医务人员安心在基层服务，由财政投入保证基层机构维持基本运行和人员基本工资。同时，医生收入与签约服务数量、质量挂钩。根据签约服务的内容，统筹使用医保基金和基本公共卫生经费；另一方面，鼓励患者多在基层接受便捷的首诊服务，重点为老年人、慢性病患者提供优先服务、固定服务、连续服务，培育基层诊疗服务信任度，实行降低起付线、提高报销比例等差别化报销政策。

“2005年全国诊疗总人次为41亿，2015年剧增到77亿次；2005年全国卫生总费用只有8956亿元，2015年激增到4万多亿元，明显超过同期GDP的增长幅度。”全国政协委员，中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平提出，必须通过推广分级诊疗降低中国医疗的总成本。

中国有8亿农民，至少有50%的诊疗人次发生在农村。赵平认为，在农村医改的基础上，可以仿效英国家庭医生模式，通过签约服务，使村医成为农民的家庭医生。“村医可以一年365天，一天24小时全方位、全天候为农民提供贴心服务。目前，中国有130万名村医，充分发挥好他们的作用，足以支撑8亿农民的基本医疗卫生服务。”

赵平建议，要设立更多医卫专科学院定向为农村培养医生，建立健全村医生继续教育制度，提高村医的业务水平和分诊能力。争取把村医平均薪酬提升到年收入3.5万元，用全国卫生总费10%左右的投入，依靠村医完成中国40%的诊疗人次，让中国老百姓拥有“信得过的家庭医生”。