编者按：2017年，医疗改革将进一步得到深化，分级诊疗制度是其中的重中之重。去年2月，湖北宜昌借助“互联网+”逐渐形成的分级诊疗模式，受到了国务院的肯定。据此，今年1月17-19日，国家卫生计生委组织相关领导、专家和记者前往宜昌，就该市分级诊疗的开展工作进行了实地调研。

上下转诊无缝衔接

“您的情况需要转诊到当阳市人民医院，我们会给您在线申请转诊手续。”1月18日，在湖北省当阳市玉泉卫生院，门诊医生告诉43岁的高龄孕妇张静。

几分钟之后，张静就收到了来自健康之路的通知短信——当阳市人民医院已经通过了她的转诊申请。在通知短信中，还包含了当阳市人民医院即将接诊张静的科室、医生、接诊时间、地点，以及接诊联系人和接诊电话等信息，并提示患者带上身份证、医保卡或新农合服务卡、当地医院的检查结果、病历等前去就医。

据记者了解，健康之路是湖北省一家致力于医疗信息技术服务的公司。2015年6月，湖北省宜昌市卫生计生委与该公司合作搭建了全市“分级诊疗转诊协作平台”，借助该“互联网+”转诊平台，患者转诊实现了全程高速联通、无缝连接。

“以前转诊，患者要跑主诊科室、医院医保科、市医保办、医院院长等处，患者家属来回要盖4个章，少则几个小时，多则可能需要一两天。”宜昌市卫计委副主任、市医改办主任曹源告诉记者，在宜昌市搭建了分级诊疗协作平台之后，患者转诊只需要医生在办公室内轻点鼠标，几分钟时间就能对接好上级医院的专家，居民就医的便捷性得到明显提高。并且，因为转诊平台实现了各层级医院的信息联通，患者转诊也不用担心报销问题。

而在当阳市人民医院的门诊大厅，记者看到了醒目的双向转诊接待处。原来，这是患者转诊的绿色通道———患者通过转诊平台转诊到各级医院之后，在该院都有专门的人员接待转诊患者，免费帮助患者提供转诊落地服务，这样就解决了患者跨区域、跨机构的就医服务断层问题。

受益于分级诊疗开展的成效，72岁的腹胀患者曲定园选择了离家较近的当阳市淯溪镇卫生院就医。要在以往，病人会被直接送到20分钟车程的当阳市人民医院。变化从何而来？医务人员告诉记者，曲大爷去年也病过一次，当时是直接到县城的人民医院。如今，随着分级诊疗制度的完善，这些麻烦都省去了。

曲大爷的家属则向记者表示，往年直接去县级医院就诊要排队，现在在家附近的医院就诊，便宜也方便。

着重调动医务人员积极性

“医疗机构间难以连通，沦为‘信息孤岛’，极大制约了分级诊疗的推进。”这是宜昌市卫计委在试点分级诊疗之前就已经明确的问题。而据曹源介绍，令他们始料未及的是，在试点初期，该制度试点还遭到了基层医务人员的抵触。

原来，试点“互联网+分级诊疗”之后，越来越多的患者愿意选择去离家更近的乡镇卫生院或者社区卫生院就医，但是这些基层医疗机构的医务人员接诊的患者多了，收入却还是保留在原来的水平，因而也就表现各种不满的情绪。

了解到上述原因之后，宜昌市卫计委协调人社等部门，专门出台文件提高医务人员的工资待遇，将医务人员的绩效工资从1.0倍标准提高到不高于2.5倍，这个跨度区间极大地增加了医务人员的积极性，让更多的基层医生愿意留在基层。

“众所周知，分级诊疗的关键在于解决‘大医院舍得放、老百姓愿意去、基层医院接得住’这三大问题。在这三大问题中，基层医院能否接得住又是关键中的关键。湖北宜昌多是山区，在引进人才方面不占优势，因而留得住现有的医务人员就至关重要。”曹源告诉记者，提高基层医务人员的待遇作为留住基层医务人员的核心举措，有效调动了基层医务人员参与改革的积极性，这也是宜昌试点分级诊疗的一个突破。

在宜昌市伍家岗区宝塔河街道杨岔路社区卫生服务中心记者了解到，该院普通的住院医生年收入可以达到8万元左右，高的可以达到14万—16万元左右，医护人员对薪酬制度的改革深表赞同。而实际上，薪酬制度的改革，一方面留住了现有的医务人才，也为引进外面的人才打好了基础。

除了薪酬制度的改革，宜昌市还积极实施导向性的人事制度，筑牢基层网底。据曹源介绍，宜昌率先在湖北省试点了基层医疗卫生机构副高职称（“基卫高”）政策，共有80名乡镇医生通过此政策晋升高级职称，这就好比让基层医生获得了“地方粮票”。

来自杨岔路社区卫生服务中心的副主任医师卢洲告诉记者，职称改革也增加了基层医院的医生们对未来发展空间的信心。“现在，接受继续教育既是我们继续聘任的条件，也是我们自己的追求，如果我们跟更高层级的医疗机构开展科研合作，还能够收获绩效奖励。”谈到这些情况，卢洲很开心。

三医联动还有待继续加强

作为社区医院的医生，与居民签约成为家庭医生是卢洲的重要工作内容。作为吸引居民留在基层就医的手段，家庭医生签约制度也是宜昌市推进分级诊疗制度的工作重点之一。

据卢洲介绍，签约之初很多市民对家庭医生还保持排斥心理。但是逐渐地，患者发现跟家庭医生面对面交流的时间，可以比就医时更充足，特别是老年人慢病群体患者，因为慢病管理的需要对家庭医生的依赖性越来越强，家庭医生的口碑也就变得好起来。

实际上，患者通过和家庭医生签约，是建立了一种长期稳固的服务关系。签约之后，患者可以通过微信、400电话、网站、APP等多种辅助方式，享受随访、咨询、慢病管理、健康教育等更加便捷、高效、贴心的就诊服务。记者发现，这些打包服务，又都有明显的工具依托———互联网。

“宜昌市依托智慧城市建设所推广的‘互联网+分级诊疗’，实现了借助APP的全方位联动，分级诊疗体系建设也因而有了抓手。可以说，宜昌的分级诊疗协作平台对于宜昌市推进全民健康管理体系建设，以及医改向纵深发展，都是一个非常重要的工具。但是仅有工具的联通还不够，还需要通过分级诊疗制度试点构建县乡一体化的医共体和城市医联体，让它们成为利益共同体，进而带动医药、医保和医疗的三医联动改革。”国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心副主任代涛表示，三医联动才是分级诊疗制度稳定可持续发展的保障，目前宜昌的分级诊疗制度借助“互联网+”已经破题，但在联动方面还需要加强。

代涛的观点，也获得了华中科技大学健康政策与管理研究院院长方鹏骞的认同。他也建议，宜昌市卫计委应在现有改革的基础上建设三医联动的管理平台，以作为医改继续稳步推进的保障。