人民政协网北京3月7日电（记者 李木元）全国老龄办日前发布的数据显示，截至2017年底，我国60岁及以上老年人口有2.41亿人，占总人口17.3％。 “老年人最需要的就是颐养天年和医疗保健，医养结合是满足老年人需求的最好方式。可目前医养结合‘最后一公里’问题亟待解决。”在连日来的小组会上，医养结合成为医卫界委员热议的话题之一。

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“我国的老龄化并非健康的老龄化，很多老年人患有慢性病。” 张澍委员介绍，根据国家卫计委公布的数字，我国2亿多60岁及以上老年人口，有1.5亿患有慢性病，对医养结合服务需求较大。此外，我国还有约4000万失能半失能老人，这部分人不仅需要贴身照料，更需要医疗介入服务。

人才匮乏是最大瓶颈

据国家卫计委统计，目前，全国已有约30个省(区、市)出台了省级医养结合实施意见。2016年在全国遴选确定90个市(区)为国家级医养结合试点单位。全国医养结合机构已有5814家，床位总数达121.38万张。

但从整体来看，我国医养结合服务供给严重不足。“首先是政策法规不健全，卫生主管部门与民政部门未形成有效合力。”岳秉飞委员曾参与对北京市东城区的医养结合推进情况调查。他介绍，东城区虽然医疗机构数量多，但多数尚未设立康复养老床位，医养结合主要通过社区家庭医生签约实现。“医养结合工作在卫生部门和民政部门都有涉及，但两部门在信息共享、统筹管理方面尚缺乏深入合作。”

在章晓联委员看来，人才匮乏是医养结合发展最大瓶颈。她介绍，按每千人口中至少有2名健康服务专业人员的标准计算，我国至少还缺口230万健康护理人员。

“如果按照国际公认的每3位老人需要一名护理人员的标准计算，我国4000万失能、半失能老人至少需要养老护理人员1000多万，而目前缺口高达900多万。”安阿玥委员表示。

医养结合相关标准不完善

“公办养老机构床位供不应求，但因财政补贴有限，筹资渠道不畅，养老机构持续稳定运行缺乏保障，工作人员积极性不高。”章晓联表示。

民营资本是推动医养结合的重要力量。“可从我在广西等地的调研来看，民办养老院举办医疗机构审批比较困难。即便审批下来，因无法获得医保定点资质，很多老年人也不买账。”安阿玥还表示，由于医保跨省异地结算目前仍未全国推行，有些外省老年人还面临着就医报销难题。

另一个较大困扰是医养结合相关标准不完善。岳秉飞表示，目前国家医养结合服务标准不完善，比如北京市社区卫生服务家庭病床管理办法，对于家庭病床的服务具体内容不够明细，对家庭医生上门服务的资质认定、责任划分的法规支撑不足，使得为老年人上门提供医疗服务存在“三不”现象，即法规不健全、服务范围不明确、服务收费不合理，也给监管带来困难。

岳秉飞还指出，目前，我国医养结合的医保报销标准也不完善。哪些是保健项目，哪些是医疗项目，无法清晰界定，致使不少服务项目无法纳入医保，增加了老年人负担。

进一步推进医养集合亟须加强顶层设计

“医养结合纳入健康中国战略，总理又在今年的政府工作报告中提出推进医养结合，这是打通医养结合‘最后一公里’的重要契机。”岳秉飞认为，应加强多部门之间的协调，形成一体化的管理体制；同时加大对公办养老机构的财政支持力度，或采取公办民营模式，由政府购买服务。

对于如何扩大医养结合床位，韩雅玲委员建议，应鼓励患者数量不多、运营比较困难的一级、二级医院转为医养结合医疗机构。

“国家已经允许养老机构开诊所实施备案制，但还不够。”安阿玥建议，对于符合条件的民办养老机构开办医疗机构，应加快审批，并在获得医保定点资质上一视同仁。

章晓联认为，当务之急是加强医养结合专业人才队伍建设。可开展医养结合专业人才集中培训，不断培养拥有国家职业资格证书的养老护理员；鼓励大中专毕业生到养老服务机构和社区就业，提高养老服务从业人员福利待遇。

王建业委员呼吁，目前我国还缺乏统一的养老护理员培训标准。应充分发挥国家老年医学中心的作用，编写统一教材，在相关部委支持下，有计划地开展线上线下培训。

章晓联还建议，尽快完善结合服务标准，精确区分“医”和“养”的服务内容、核算报销范围、比例，改革医保支付方式，降低老年人的养老负担。