■新闻背景

盛夏来临，不论男女都竞相露出了美腿。然而，对于一些人来说却是暴露了“难言之隐”。在很多公共场所中，我们不难看到不少美腿上多了几条“蚯蚓状”的东西，仔细一看，原来是一些表浅静脉变粗变壮了。这便是下肢静脉曲张。我们怎样做可以防治静脉曲张，从而减少给工作生活带来的不便呢？

■约访专家马晋平：

中山大学附属第一医院主任医师

下肢血液回流受阻导致静脉曲张

正常人的下肢静脉血液回流是“通畅无阻”的，而患有下肢静脉曲张的人则“阻碍重重”，导致下肢血液回流受阻，淤积在表浅静脉中，使这些静脉“变粗变壮”，类似蚯蚓的形状。常见阻碍因素有大隐静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌泵功能不全等。多见于久坐少动者、长期站立者和体力活动强度大的人群，比如，医护工作人员、办公室人员、教师等。根据我们调查，下肢静脉曲张在国内发病率正在逐年上升，发病人群呈年轻化趋势。

引起下肢静脉曲张的原因有先天和后天之分

先天性原因主要在于静脉本身的“零件”出了问题，从而影响人体这台机器的性能。1.大隐静脉瓣膜关闭不全。静脉瓣膜类似于“自动阀门”，当血液流向心脏时瓣膜张开，让血液流向心脏，血液流走后，瓣膜就会自动闭合。当瓣膜这道阀门出了问题，血液容易淤积在静脉中，久而久之便形成曲张。2.静脉壁薄弱。

先天性静脉壁薄弱，静脉的弹性减弱，在静脉血形成的压力作用下，静脉管腔发生扩张，导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对关闭不全，使血液倒流、淤滞，长期下去就会使浅静脉曲张。

后天性原因，如前所述，静脉曲张主要与静脉血液回流出现“阻碍重重”相关，因此，但凡使静脉血液回流受阻的因素都可诱发静脉曲张。1.长期站立、坐位。人在站着的时候，血液从下往上走需要克服巨大的阻力，所以在站着的时候静脉曲张会更加明显，有些静脉曲张症状较轻者躺着的时候“蚯蚓状团块”便消失了。因此，长期站立、久坐者会影响静脉回流。2.肥胖。顾名思义，肥胖者身体重量较大，这对下肢静脉回流也是一种负担。肥胖者在站立或行走时下肢需要承受更多的负担，使血液回流受阻。3.长期腹腔压力增高。如妊娠期、慢性咳嗽、慢性便秘等。

下肢静脉曲张的临床表现有这些

早期。下肢出现酸胀不适、钝痛感及肢体沉重感，平素容易疲乏无力。久站后上述症状加重。

中期。静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区域较明显。

中后期。肢体皮肤出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。

后期。下肢疼痛、肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等。

我们正逐渐步入微创手术时代

保守治疗。包括口服药物、穿戴弹力袜、避免久站、适当抬高患肢。它主要适用于以下人群：1.早期及部分中期患者；2.患有活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等全身性疾病的患者；3.患有深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤、急性静脉炎、小腿溃疡并发蜂窝织炎等局部疾病的患者；4.妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘的患者。

传统手术。目前，下肢静脉曲张传统治疗方法常见有单纯高位结扎和高位结扎剥脱术。单纯的高位结扎并发症较多；高位结扎剥脱术具有根治性，无手术禁忌者均可选择。但是，传统手术的缺点是切口多、创伤大、需要较长时间恢复、还影响美观等。

微创治疗。1.注射硬化剂治疗，适用于范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉。2.曲张静脉刨吸术，适用于中重度静脉曲张，创伤小，效果确切。3.静脉腔内激光闭合术，适用于轻中度曲张，对于严重静脉曲张效果欠佳。4.静脉腔内射频闭合术，基本同激光闭合术。

目前，外科手术迅速发展，我们正逐渐步入微创手术的时代，然而，并不是每个人都适合微创手术。因此，不能盲目认为微创手术都比普通外科手术好，况且微创并不是“绝对无创”，只是手术伤口相对较小、较少。

正常使用双腿是预防静脉曲张的关键

静脉曲张发展到中晚期会出现足踝部的溃疡———俗称“老烂脚”，目前，治疗效果不佳，会严重影响自己和家人的工作和生活。因此，治疗静脉曲张的根本在于预防和早期治疗。一旦患有下肢静脉曲张，手术治疗并不能完全避免复发。如何在术后做好护理及避免引起下肢静脉回流阻力过大、及时做好预防工作等才是防止术后并发症及复发的关键。

如果因职业或不良习惯引发了静脉曲张，早期表现为小腿发胀，晨起时较轻，晚上加重，有时早晨穿上的鞋，晚上脱下来比较困难。有些患者在足踝内侧会有麻木和轻度疼痛感觉，有些在晚间卧床睡觉时会有小腿的“抽筋”感觉。出现这些症状的原因，是因为从平卧到直立，下肢静脉瓣膜负荷增加，工作一天后肿胀最重，淤血最严重的足踝内侧由于营养障碍，会有局部神经和皮肤的萎缩，出现麻木和疼痛感。而夜间腿抽筋是由于小腿肌肉代偿收缩泵血来减轻下肢淤血。预防静脉曲张的关键在于正常使用双腿，避免长时间站立及久坐于电脑之前或伏案工作等。需要长时间站立工作的人群，不能保持一个站立姿势长时间不动，而应每隔15～20分钟活动活动双腿或者换一个站立姿势。我们活动下肢，可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，减少静脉瓣膜的承受负荷的时间；需要长时间久坐工作的人群，可交替选择站立和坐位，适当活动腿脚，促进下肢血液回流，由于坐位时大腿股静脉受到一定的压迫，会增加远端静脉瓣膜的负荷，有条件可以在坐位时把双腿放在超过心脏高度的地方，这样可以减轻静脉瓣膜的负荷，根据重力原理促进血液回流。

常踮脚尖。平时在工作、生活中，尤其是在久坐或久站后下肢酸胀、乏力时，可采用踮脚的方法健身。因为踮脚时双侧小腿后部肌肉的收缩挤压，会促进下肢血液的回流，加速血液循环，可预防下肢静脉曲张。

最简便有效的办法是穿一双根据下肢正常的生理压力梯度制作的医用弹力袜，从而在站立时也能起到保护双腿的静脉瓣膜的作用，满足了繁忙人群的工作、治病两不误的需要。