口述/程凯 整理/本报记者 李木元

不久前，中国社会福利基金会携手程氏针灸共推的“暖心工程—护眼计划”公益活动在北京史家小学启动。活动将对5-12岁儿童的视觉发育以及假性近视、轻度近视进行公益监测。作为该活动的发起人，我感到很欣慰。因为该活动得到了北京市政协、北京市教委和北京中医管理局的大力支持，使我能够为北京市中小学生近视眼防控贡献一份力量。

同时，我也感到很振奋。因为前不久，习近平总书记对共同呵护好孩子眼睛作出重要指示，这为进一步推动北京市中小学生近视防控指明了方向，提供了动力。

作为一名中医医生和北京市政协委员，我长期从事青少年近视眼防治并为此鼓与呼，比较了解北京市儿童近视发病情况及防治存在的问题，我以为，当前中小学执行的定期对学生视力进行检查的方法，不能有效降低儿童近视发病率。要想在近视防控上取得实效，急需建立儿童的视觉发育监测管理体系。

北京小学生视力不良检出率超四成

我在上世纪80年代初上小学时，也曾得过近视，一只眼睛视力只有0.4，是我父亲通过中医针灸帮我恢复了正常视力。而那时我的同学中得近视的还很少。但到了上世纪80年代末90年代初，学生得近视眼的比例开始明显上升。近年来，随着电脑和手机的普及以及学生课业负担的加重，学生近视发病率急速上升，而且呈明显的低龄化趋势。

目前，我国儿童青少年的近视率居世界首位。其中小学生近视比例为45.7%，初中生近视比例为74.4%，高中生近视比例为83.3%，大学生近视比例则高达87.7%。

北京的数据同样不乐观。2015年12月北京市体育局、北京市教委联合发布《2014年北京市国民体质监测公报》。监测数据表明，大中小学生视力不良检出率为68.44%，比2010年上升5.47个百分点。其中，小学生为43.13%，比2010年上升5.82个百分点。

有关调查显示，若没有有效的干预措施，到2020年，我国5岁以上人口的近视患病率将增长到51%，患病人口将达7亿。到时候，在航空航天、精密制造、军事等领域，符合视力要求的劳动力可能面临巨大缺口，将直接威胁我国经济、社会可持续发展以及国家安全。

儿童近视预防要提前到幼儿园阶段

小学生视力低下问题受到各界关注，可为何各种干预措施都收效甚微，近视发病率还屡创新高呢？

我查阅到《国际眼科杂志》刊登的一项研究结果给出了部分答案。该研究抽取北京市海淀区10所幼儿园2776例3～6岁儿童进行视力情况调查，结果显示学龄前儿童视力低常率为12.64%，随着年龄增长，视力低常率在增高。这说明小学生的视力问题在学龄前就已经埋下隐患，也就是说儿童近视预防要提前到幼儿园阶段，建立对这一阶段儿童的视觉发育监测管理体系至关重要。

既然是视觉发育管理，就要符合儿童视觉发育的一般规律，建立监测时点和早期干预时点，这样才能真正起到预防近视的作用。学龄前儿童的眼睛，由于生长发育的原因，眼轴并未达到成人水平，眼睛的前后轴较短。这种情况引起的远视称作生理性远视，随着青少年儿童生长发育，眼球成熟，会逐渐消失。

在上小学之前，儿童应该保持生理性远视至少150度。可目前幼儿园阶段、小学阶段，均以裸眼远视力（看视力表）这种受环境、心理、操作因素影响较大的主观评测指标作为监测和评价标准，没有将生理性远视这一关键指标纳入观察体系，这一数据的缺失，使监测的质量不佳，干预的时点不准，从根本上影响了近视预防效果。如果在幼儿园大班至小学三年级期间，通过引入生理性远视这一关键指标，进行视觉发育监测，建立动态的视觉发育曲线，则可以在近视未发病前就预测未来屈光变化，在生理性远视度数减少明显时，及时通过视觉训练、休息、物理性治疗等方法早期干预，那么就会延缓近视发病，甚至不会发展为近视，也就真正做到了预防近视。

将儿童近视防控纳入政府考核

近视防治，重在防而不是重在治。但这仅靠校医为孩子检测一下裸眼远视力远远不够，必须通过政府引导，整合资源，协调疾控中心、学校和家庭，相互配合，尽快建立儿童视觉发育监测体系。为此建议：

一是以各地教委为牵头单位，负责申请设立专项，由财政提供专项资金支持。

二是组成专项课题组，成立专家团队，开展针对学龄前儿童、小学生（1-3年级）的视觉发育评测与定期监测工作，建立视觉发育管理档案。

三是建设项目协作体，联合卫生部门，以采购社会服务、利用社会资本、引入高新科技技术手段等方式，建设基于大数据、云服务的视觉发育监测与管理系统。

四是重视针灸等中医药手段在防止儿童近视方面的重要作用，在公共卫生服务项目经费中予以更大支持；对相关科研项目予以经费支持。

国家虽然已将儿童弱视、屈光不正等纳入公共卫生服务项目，但只是做做筛查就完了，对于如何进行防治、如何完善科普宣传、达到什么样的目标，过去都没有明确考核指标。8月30日，教育部、国家卫生健康委员会、国家体育总局等八部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，提出到2023年，力争实现全国儿童青少年总体近视率在2018年的基础上每年降低0.5个百分点以上，近视高发省份每年降低1个百分点以上。儿童青少年近视防控已经有了国家行动方案，关键是要抓落实。建议建立完善考核机制，对于不达标的部门应进行问责。有目标、有考核、有问责，工作才能有动力，效果才能有保障。

（程凯系北京市政协委员、北京中医药大学教授）