近日，两位进行了互换部分肝脏移植手术的患者同时在北京友谊医院进行了术后3个月的复查，各项指标正常，肝功能恢复良好。

两位患者的故事要从2018年12月29日说起。那一天，北京友谊医院肝移植中心主任朱志军教授团队完成了世界首例两人互换部分肝脏交叉辅助多米诺肝移植手术，为两位患有不同遗传代谢缺陷肝病的患者互换半个肝脏，实现了不需要器官捐献的器官移植。

这是一台神奇的肝移植手术。8岁的患者小航和19岁的患者小勇（均为化名）分别患有两种罕见的遗传代谢性疾病。患有高蛋氨酸血症的小航需要长期服用特殊食物，血中蛋氨酸血最高达1300umol/L，头MRI检查提示脑白质损伤，如果进一步进展可能出现智力减退及神经系统损害。而同时患有OTCD（鸟氨酸氨甲酰基转移酶）和HHH综合征（高鸟氨酸血症-高氨血症-高同型瓜氨酸尿症）的小勇反复发作肝性脑病，即使严格限制蛋白饮食，也已经出现了脑损伤、语言障碍、运动障碍、肌张力高等严重的神经系统损害。对于这两个孩子来说，肝移植手术迫在眉睫！

针对两个孩子的状况，肝移植专家朱志军教授提出了一个大胆的设想：两种代谢性疾病虽然均可导致神经系统损伤，但是在不同通路，并且没有交叉，两人血型相同，体型接近，肝脏形态差别不大，理论上完全有可能通过互换两人的部分肝脏进行交叉辅助多米诺肝移植手术来实现肝脏功能的完善。这一想法得到了患者家属的认可和医院伦理委员会的审查、批准。

不光理论设想超前，在外科技术上更是要求极高。通过数字影像技术，朱志军带领团队构建了肝脏三维透视图像，精确计算了移植肝脏的大小以及两个肝脏上的每一条血管和胆管，以避免出现术中衔接不上的情况，确保手术万无一失。

这是全世界第一例两人互换部分肝脏交叉辅助多米诺肝移植手术。然而这个手术方案并不是朱志军突发奇想，他已经准备了10年。

2009年，一对兄弟慕名找到朱志军。哥哥要给弟弟捐肝进行移植，但评估后发现哥哥的肝脏长得比例不太合适，其左半肝只有26%。保证供者的安全是做亲体器官捐献的最高原则。因为没有合适的肝源，家人几乎就要放弃了。

作为一名优秀的移植医生，朱志军陷入了痛苦的思考。在一次学术会议上，一位同行介绍利用亲属捐献左半肝和尸体右半肝的双供肝移植解决小肝问题的方法，朱志军受到了启发并获得了灵感：这个病人可不可以通过双肝的方式来解决？

刚好当时病房里有一个8岁的遗传代谢病女孩马上要进行肝移植手术。她的肝本来是要切下来扔掉的。废弃的肝脏除了草酸代谢异常以外，其他功能都正常。朱志军想，可不可以用这个肝脏和哥哥捐的左半肝合在一起使用？另一方面，哥哥健康的那部分肝脏又可以辅助解决小女孩肝脏的草酸代谢障碍。

当时国外还没有人这么做过，但朱志军从理论上和技术上进行了推导，认为完全可行。经过家属知情同意和肝移植团队周密准备，这台手术取得了成功。目前，弟弟已经健康生活了10年。

这个成功的病例给了朱志军一个启示：既然带有缺陷的肝脏可以通过辅助移植治疗，那它应该也可以作为辅助移植物来解决其缺陷以外的功能。这就是朱志军最初设想的“多米诺交叉辅助式肝移植”治疗代谢性疾病的思路。2013年、2014年，北京友谊医院肝移植中心先后收诊了类似病例，在团队的精心准备下，经过全院各学科的通力合作，手术均获得了巨大的成功，也给肝移植团队带来极大的鼓舞。

在这些实践基础上，朱志军在国际上率先提出“不同的非硬化代谢缺陷肝脏疾病患者之间，或许可以通过互换半个肝脏，而治愈各自的代谢缺陷”的设想，他把这种手术命名为“多米诺交叉辅助肝移植手术”。在多次辅助性肝移植及多年诊治代谢性肝脏疾病的经验基础上，2018年12月29日，朱志军成功完成世界首例两个不同的遗传代谢缺陷肝病患者，互换半个肝脏的手术，真正实现了不需要器官捐献的器官移植。这不仅是手术术式上的创新，更为重症肝病患者解决肝源问题开创了新的道路，也为未来基因治疗代谢性肝病留下了空间。