北京积水潭医院血管外科 田晨阳

一位11岁酷爱滑雪的小男孩在雪场不慎摔伤。孩子疼得号啕大哭，父母更是心急如焚。辗转于当地医院后，最终来到我院就诊。经检查发现，除了摔伤导致的左股骨髁上骨折外，孩子的左脚青紫冰冷，无法活动，感觉也较对侧明显减退。进行血管造影后，明确诊断为左侧腘动脉损伤。

一般情况下，血管损伤治疗最好在伤后4~6小时内完成，尽快恢复血运可以减少神经症状，后期的治疗及预后都会好很多。但此时距离受伤已经有10个小时了，而且孩子伤情比较严重，如果下肢血运得不到及时恢复，骨头的复位将失去意义，所伴随的神经症状会使肢体“名存实亡”，截肢在所难免。这对于一个11岁的孩子来说太残酷了。

血管外科田轩副主任医师迅速和孩子父母交代病情和手术方案，并协调手术室、麻醉科、监护室等，为挽救孩子的肢体做好全面准备。在家长同意手术的第一时间，就开始了腘动脉探查和血管重建手术。

由于受伤时间较长，手术切开后发现大量积血和坏死的血块，小腿的肌肉也已经和骨头分离，本应清晰可见的血管此时不见踪影，巨大的冲击力已将血管碾压在支离破碎的组织中，手术非常困难。继续探查发现，损伤的血管不仅仅是腘动脉，静脉也受到了牵连。而且由于孩子还在发育过程中，血管直径远不及成人，如何巧妙地桥接好这纤细的血管是对外科医师血管缝合技术巨大的挑战。与此同时，时间的紧迫性也增加了手术台上的紧张感。最终，血管外科团队仅用一个多小时就完成了孩子动静脉血管的修补和桥接，后面对创面的清洗和覆盖也很顺利。迅速完成的手术，为孩子肢体血运的恢复赢得了宝贵的时间。

术后，孩子被送往监护室，各项生命体征平稳。孩子青紫冰冷的肢体逐渐泛红了，温暖了。

这例手术的成功，让我们体会到外科医生平时不仅要苦练基本功，还要形成规范的救治流程，这样才能在手术台上有条不紊，才能让团队的救治水平得到最大的发挥。