人民政协网北京7月1日电（记者 杨岚）“降低互联网医疗门槛并不等于不监管，不能够‘一放就乱，一管就死’。”全国政协委员、福建省立医院内分泌科主任侯建明谈及普及互联网医院发展时表示，发展互联网医院关键是要有序，各医院在发展中应做好定位，实现线上+线下“两条腿”走路。

疫情催化，互联网医疗被“一键激活”

“新冠肺炎疫情触发了互联网医疗的普及，互联网医疗迎来加速发展期。”据知名医改专家应亚珍介绍，此前互联网医院诊疗量相对有限。然而在疫情期间，医疗机构正常诊疗活动受到影响，“互联网+医疗”短时间内上线运行后，解决了老百姓，尤其是长期服药人群的用药及问诊需求。

侯建明表示，在新冠肺炎疫情期间，高血压、糖尿病、甲亢等慢病患者，在病情相对稳定的情况下，通过运用互联网医疗平台与医生进行线上交流，减少了医院拥挤情况，避免了新冠病毒交叉感染。

“以信息技术为依托,‘互联网+医疗’还可以打破体制机制改革破不了的难题，强化基层医疗机构诊疗能力，对基层医疗赋能，有助于分级诊疗体系的构建。”应亚珍表示，以平台型互联网医院为代表的互联网医疗打破了时间和空间的限制，通过远程诊疗及线上服务，在一定程度上缩小城乡差距，长期来看，将改善医疗资源配置和整合。此外，各项鼓励发展互联网医疗相关政策也将推动医疗行业的创新发展。

进一步开放还是收紧，有分歧

随着市场快速扩大，互联网医疗行业也进入高速发展期。6月29日，国家卫生健康委办公厅印发《关于做好信息化支撑常态化疫情防控工作的通知》（下称“《通知》”）指出，特别提到发挥互联网医院平台作用。支持互联网医疗服务平台与多类型、多层次医疗服务主体合作，提供线上线下相结合的全流程服务，构建“医联体式”的互联网医院格局，打造符合分级诊疗要求的“互联网+医疗健康”新秩序。

在国家大政方针的基础上，全国各地都在根据本地情况，陆续出台互联网医院管理办法等鼓励性和规范性文件。比如宁夏、海南等地，出台了一系列颇具包容性、鼓励性的政策。

但同时，却有一些地方提出了收紧性政策，比如山东近期正在征求意见的互联网医院管理办法实施细则提出，只有“医院”或者“专科类医院”才能以“增加第二名称的形式”申请互联网医院，明确禁止“社区医院”纳入互联网医院体系，这一限定尚属全国首次。

业内人士解读称，“细则”提出的“电子病历三级以上”标准，意味着互联网医院成为了二级以上医院的“专利”。作为慢病服务的主要提供者的基层医疗机构（社区医院），恰恰被拦在了互联网医院的门外。一方面提高准入门槛，一方面强调服务基层，这一管理逻辑，让山东互联网医院管理办法成为了全国“最严”的监管规则，这反映出该地对互联网医院新业态的定位和认知与其他省份存分歧。显然，也与国家卫健委办公厅上述《通知》中“与多类型、多层次医疗服务主体合作”相矛盾。

“山东此次征求的互联网医疗管理意见排他性较强，如落地实施，依托基层机构开设互联网医院会较为困难，对于基层机构自己或与市场力量合作开展互联网医疗将可能是一个障碍。”应亚珍认为，对互联网医院应该抱以开放包容的心态，从老百姓的利益出发，先让大家“进门”，同时做好监管。在国家发布的文件基础上，不要层层加码，尤其是不要增加一些定制性和限制性条款。

侯建明表示，社区医院和三级医院职能定位有区分，社区医院，承担了常见病、慢性病的诊疗，疾病预防和很多健康管理的职能，社区的互联网诊疗要与自身定位做好结合，与大医院做好区分，不然不仅竞争不过大医院的互联网医院，还将弱化自己的优势。

创新监管，如何做到？

在大力发展互联网医院的同时，记者发现少数互联网医疗平台仍然存在业务片段化、销售虚假防护用品等问题，迫切需要多方位监管举措的到位，那么如何避免“一放就乱，一管就死”的难题？

“鼓励创新、包容审慎”，是国务院近两年确立的对新业态的监管原则。国家卫健委发布的上述《通知》也明确，支持各地特别是11个“互联网+医疗健康”示范省，按照鼓励创新、包容审慎的原则，在标准规范、监管模式、医保支付、利益分配等方面加强探索，打造“互联网+医疗健康”升级版。

应亚珍表示，首先要明确监管重点，遵循“互联网+医疗服务”发展路径，整体监管以线下医院监管原则为准，对于加开药物部分进行重点监管。其次充分利用现有的监管方式，通过定点医疗机构的先决条件设置，为监管提供便利。最后在医保报销方面，建议实行单独建账制度，明确区分线上线下医疗服务收支，对互联网医疗费用单独进行监管。

侯建明则认为互联网医院的监管核心在于规范医院行为，明确互联网医院的服务定位；严格监管互联网医院和医生资质，对于互联网医院可看疾病进行限定；严格监管互联网医院用药问题，建议慢病相关药物，一次只能开一个月药量，线上线下“两条腿”走路，确保诊疗质量。