编者按：在当前构建社会化养老服务体系进程中，发挥家庭在养老服务中的基础作用和街乡社区在养老服务中的支持作用，形成机构、社区、居家三种养老方式相结合的综合性养老服务体系具有重要意义。近年来，浙江省湖州市高度重视发展高质量养老服务，并不断探索创新，形成了具有自身特色的养老服务模式。

浙江省湖州市辖两区三县，现有乡镇(街道)71个，村(社区)1185个，是老龄化程度较高的地区，目前全市60周岁及以上户籍老年人口69.6万人，占总人口的26%，在全省位列第4(全省老龄化率23%);其中80周岁以上高龄老人10.23万人，占老年人口的14.7%。湖州人口老龄化呈现出老年人口基数大、增速快及高龄化、家庭小型化和空巢化合并快速发展的特点。

一直以来，湖州市不断探索创新养老服务，逐步构建起以居家为基础、社区为依托、社会力量参与、医养结合的养老服务体系，让更多老人安享晚年。2019年8月，湖州市获批全国第四批居家和社区养老服务改革试点，为该市发展养老服务注入了新活力。

加强养老服务顶层设计

湖州市对标长三角养老服务先进地区，以成为在省内有地位、在全国有影响的养老服务新高地和“重要窗口”的新样本为目标，推动完善顶层设计，促进养老服务高质量发展。

近年来，湖州市先后出台了《湖州市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》《湖州市区养老服务补贴实施细则》《湖州市养老服务业发展建设资金管理办法》等指导性文件和配套举措，逐步加强社区居家养老服务政策体系支撑。今年5月，湖州市委市政府出台《关于加强示范引领推进新时代民政事业高质量发展的意见》，对健全供给充分、持续均衡的养老服务高质量发展体系提出了新的更高要求。

湖州市人大将居家养老服务条例立法列入2020年立法二类项目，前期开展了立法调研工作，年内形成草案和可行性报告。此外，该市还启动养老服务“十四五”专项规划编制。

为提升资金绩效，湖州市及时制定《中央财政补助资金使用管理办法》，明确落实专款专用，强化资金督查和绩效评价。同时，湖州市将改革试点资金投入区县综合性养老服务中心建设，补足社区居家养老服务在中心枢纽、专业支持、智慧应用等方面的短板。加强了与财政部门的对接，及时把1900万补助资金拨付到区县，各区县配套投入综合养老服务中心2050万，调剂建设用房折合市场估价8850万，省级及以下政府投入居家和社区养老服务项目支出共计1亿余元，委托第三方专业机构对中央财政补助资金开展事中和事后绩效评价，形成绩效评价报告。

湖州市还立足长三角区域养老一体化首批试点，整合区域养老服务制度、资源优势，推进养老服务高质量发展。今年6月，湖州市与上海市浦东新区民政部门签订《长三角区域养老服务一体化协作备忘录》，对建立养老从业人员异地培养机制、引进浦东新区国有养老品牌参与湖州养老服务等达成了共识。

为高效推动养老服务，湖州市依托国家基本公共服务标准化试点，系统推进养老服务领域标准制定，成立养老服务标准化专家智库。

在家门口享受养老服务

摸清需求是提供精准化服务的前提，湖州市为制定居家养老服务清单，开展了城乡经济困难家庭的失能、失独、空巢、高龄等特殊困难老年人筛查摸底工作，依托在建的全市智慧养老综合服务平台对特殊困难老年人的数量、分布及服务需求等情况筛查摸底、科学分类，建立动态管理数据库。

为让老年人在家门口就能享受到优质、高效的居家社区养老服务，湖州市在现有乡镇(街道)示范型居家养老服务中心、城乡社区标准型居家养老服务照料中心的基础上，建设起一批区县综合性养老服务中心，实现了一站式综合服务、一体化资源统筹、一网覆盖信息管理和一门式办事窗口功能。发挥综合性养老服务中心枢纽设施和专业服务的优势，形成专业机构对社区居家养老的“1+N”辐射带动效应。

为推动养老机构和社区、居家养老服务融合发展，湖州市建成了以养老机构为专业支撑、区县综合性养老服务中心为中心枢纽、乡镇(街道)示范型居家养老服务中心为示范引领、城乡社区居家养老服务照料中心为基础服务、家庭养老为补充延伸的五级服务网络。

为破解农村老年人居家养老服务的难题，湖州市以长兴县为试点，探索在农村老年人相对集中、需求相对强烈的中心村建设一批集生活服务、康复护理服务、托养服务、家庭支持服务、文化娱乐服务等内容于一体的农村区域型居家养老服务中心。

长兴县夹浦村张军林是夹浦村居家养老服务中心的受益者。张军林是一名独居老人，双腿因患强直性脊柱炎而无法正常走路。今年8月份，张军林得知夹浦村居家养老服务中心运营便报名参加。

该中心配备了棋牌室、图书阅览会、影音室、康复训练室、心理咨询室等多个功能室，还配备了专门的老年餐厅，每周一至周六为老人们提供丰富的午餐。在这里，张军林不仅可以娱乐、健身、交友，还得到了中心工作人员的细心照顾。

截至目前，湖州市首批12家农村区域型居家养老服务中心已投入使用3家，在建9家，计划通过3~5年时间，实现50%农村中心村建有农村区域型居家养老服务中心。

养老服务人员培训全覆盖

养老服务高质量发展离不开养老服务人才的支撑。湖州市出台《关于加快发展养老服务业的实施意见》，从加快人才培养、加强人员培训、建立工资指导机制等方面加强政策引领，落实养老护理员特殊岗位津贴制度，对机构持证养老护理员给予100~300元/月的补贴。

湖州市在全省率先探索养老护理员定向委培工作，从2015年起，委托地方高校(湖州师范学院)每年定向培养40名左右的养老护理员，其毕业后与养老机构签订一年以上劳动合同的给予学费报销。实施大、中专(高职)养老服务、康复护理与管理等专业入职奖补政策，对毕业后入职非营利性养老机构的人员给予21000~40000元一次性补贴。

为推进养老护理员队伍规范化，湖州市建立了分层分类的精准培训体系，分别开展了养老服务机构管理人员培训、养老护理领军人才培训和养老护理员职业技能培训。该市还成立了首个健康湖州医康养人才培训基地，发布全国首个“医疗照护服务”市级地方标准，培育一支拥有医疗照护、康复护理、养老护理等专业技能的复合型、专业性医康养护人才队伍。此外，建立一支评估师队伍，围绕老年人综合能力评估、养老机构评估等开展培训。

全面启动适老化改造

“做梦也没想到，不花一分钱，就能住上这么舒服的房子!”湖州市安吉县报福镇黄四九说。

黄四九是安吉县报福镇一位低保半失能老人，长期住在危房里。以往，每逢大暴雨或台风天气，他都是村里必须转移的对象。他也曾经动过修屋子的念头，可是家里实在太困难了，几年前给老伴治病欠的债至今还没还清，这事儿他一直压在心里。

今年湖州市开展生活困难老年人家庭适老化改造，黄四九被列入适老化改造对象。

“考虑到老旧房屋成套率低，菜单式改造模式较难实施，民政工作人员将对老人身体状况、自理能力、居家环境等因素进行评估，并为每户家庭制定个性化改造方案，一户一案。”湖州市民政局相关负责人介绍。

湖州市下发了《关于加快实施2020年湖州市生活困难老年人适老化改造的通知》，以生活困难老年人为重点，聚焦老年人安全、健康等功能性需求，选择适配性产品，组成不同场景居家环境的产品服务包，具体围绕“如厕洗澡安全，室内行走便利，居家环境改善，智能监测跟进，辅助器具适配”五个方面功能进行改造，提升老年人生活自理能力和居家生活品质，计划今年完成500户。

在资金方面，湖州市规定平均每户家庭适老化改造支出标准为1~1.2万元，费用由民政部门支付给适老化改造服务机构，如有超出部分，由实施对象家庭承担。

从5月起，陆续有人到黄四九家走访和评估，还给他提供了设计方案：从卫生间到室内环境，统统都得改。

短短几个月时间，黄四九家的地面铺设了防滑地砖，房顶做了吊顶处理，室内外墙面被粉刷得铮亮，门窗也进行了重新油漆。

考虑到黄四九年纪大了，容易磕磕绊绊，改造过程中还贴心配置了各类墙面扶手、床边扶手、感应夜灯、四角拐杖等设备。同时，为了避免到室外起夜，施工人员为他新建了整体卫浴，并在浴室配备了轻便的洗澡椅、防摔扶手。

“家庭病床”为老人提供暖心服务

为给老人提供贴心的医疗服务，湖州市探索开展“家庭病床”服务，并将其列入年度全市目标考核内容，部分区县制定了“家庭病床管理办法”，通过家庭签约医生团队，为居家高龄、失能失智老人及康复期、终末期患者提供“家庭病床”服务。目前，建立“家庭病床”963张，丰富老年人家庭医生签约服务内涵，加强老年人慢性病管理，80岁及以上老年人家庭医生签约率93.29%，65岁及以上老年人健康管理率达68.73%。

安吉县天荒坪镇余村褚文佳老人患糖尿病多年，几年前又因直肠癌手术，生活不便，丧失劳动力，一直是“家庭病床”的服务对象。

签约医生在上门随访中发现老人血糖控制不理想，注射胰岛素的方法不对，针头不及时更换，胰岛素的保存也不规范。之后，医生一个月内连续上门多次，手把手教会患者正确的胰岛素注射方法，讲解正确注射和及时更换针头的好处，并根据患者平时的饮食习惯指导患者饮食、用药等，对胰岛素的保存也做了说明，目前患者血糖血压控制良好。

“家庭病床”服务只是湖州市开展医养结合服务的一个缩影。

湖州市在各区县试点开展康养联合体建设，以此提升基层医疗机构社区医养康养能力。同时推进乡镇(街道)医疗卫生机构与养老机构、社区(乡镇)卫生服务机构与照料中心的协作，鼓励建设老年医院、康复医院、护理院、护理中心和护理站等接续性康复医疗机构，对无条件设置医疗机构的养老机构，通过签约协作、对口支援、结对共建等方式就近与医疗机构协作，签约协作服务88家养老机构、858家社区居家养老服务中心。

开展评估让服务更专业

10月15日，中科汇通源健康养老服务公司工作人员从凤凰街道居家养老服务照料中心工作人员手中接过台账等资料，对照各项运营标准进行评分。

“这次评估主要是围绕全市604家居家养老服务照料中心的制度建设、人员配置、服务活动等情况开展，希望能通过专业的评估促进我市养老事业的持续发展。”湖州市养老服务业协会会长徐国良说。

此次评估活动以《湖州市社区居家养老服务管理与规范》为依据，制定《湖州市区域性示范型居家养老服务中心委托运营评价表》《湖州市城乡社区居家养老服务照料中心运行评价表》进行综合评分，确定等次。

为切实提升养老服务质量，湖州市委托第三方专业力量对养老机构、城乡社区居家养老服务(照料)中心运行开展等级评估和绩效评价。

“我们的评估对象是吴兴区、南浔区、南太湖新区所有的城乡社区居家养老服务照料中心和区域性示范型居家养老服务照料中心，以及三县各随机抽取20%城乡社区居家养老服务照料中心和区域性示范型居家养老服务照料中心。”中科汇通源健康养老服务公司总经理费园艳说，“作为第三方评估机构，我们将公平、公正、客观对各居家养老服务中心的运行绩效进行评估，每次评估由两位评估员同时进行，一位手持纸质量表打分，一位手持手机或pad评估系统打分，评估结果将为市民政局精准发放运行经费提供依据。”

“居家养老这个概念慢慢地在全社会形成一种氛围，已经被越来越多的老年人所接受，这就需要居家养老服务照料中心有规范化的管理和专业人员，这样老年人才会更放心。”徐国良说，像这样的专业评估能够更有效地督促居家养老服务照料中心规范化运营发展，同时也能及时发现不足，后期进行调整和完善，为老年人提供更贴心的服务。