52岁的陈女士，反复胸闷、心悸不适1年余，加重伴眠差2周，且眠差时觉胸闷、心悸较前明显。一年多来，患者胸闷、心悸发作时间不定期，但大多时候是人多或劳累时易诱发，曾多次就诊，行心电图、心脏彩超、运动平板及冠脉CT均未见明显冠脉狭窄，血脂稍高，门诊一直服用他汀类药、阿司匹林及活血化瘀中成药治疗，但效果不明显。在服用西药后患者反而觉易疲倦，间断有胃脘部不适，嗳气反酸。近日夜晚因胸闷到医院急诊胸痛中心就诊，行相关检查未见异常。陈女士多次就诊完善了检查都没有发现异常？到底发生了什么？

患者无胸闷心悸不适，诉疲倦、眠差，详细检查患者及结合患者之前的检查结果，考虑患者心脏神经官能症的可能大，予停用西药，改用纯中医治疗，其治则主要是“疏肝解郁，调和营卫”，汤药以柴胡桂枝汤加减治疗，并予医院内制剂通冠胶囊（益气活血化瘀）及和肥气胶囊（健脾降浊降脂）。经过治疗后，患者临床症状明显缓解。收到很好的治疗效果。

在心脏科门诊和住院患者中，超过半数表现为胸闷、胸痛、憋气、叹气、噫气、呼吸困难等症状的患者，不一定都是冠心病，其实是属于“精神-心理”障碍一种，医学上将此统称为“心脏神经官能症”，并把主要表现焦虑或抑郁状态的“精神-心理”障碍分别称为“焦虑性神经症”或“抑郁性神经症”。这一类病人，用冠心病的方法治疗往往效果欠佳，而中医中药的调理常常有很好的疗效，必要时可联合抗焦虑药物治疗。

心脏神经官能症与中医的心、肝、脾、肾、肺均相关，尤其与心、肝、肾密切相关，其中肝郁气滞出现的“郁症”最重要，内伤七情中“肝气郁结”为主要发病环节。因此，疏肝解郁、平胃降逆、调和营卫等疏肝理气的治疗原则为治疗的关键环节，治疗有较好疗效。

另外，有部分患者因冠心病或急性冠脉综合征进行急救、介入治疗或手术治疗，常常同时伴发焦虑、恐惧、抑郁等严重心理反应。急性焦虑发作常伴随急性心脏病发病，而惊恐障碍常酷似急性心脏病发作，大部分患者坚定认为自己存在严重的心脏疾病，到处寻医问诊，导致更加紧张焦虑而加重病情。所以，心脏神经官能症的患者情绪疏导是非常重要的，要相信医生的专业判断，听从医生的建议，放松心情，加强运动，加上中医药的调理，效果是非常明显的。

（广东省中医院副主任医师吴广平）