人民政协网北京3月7日电（记者 杨岚 李木元）“40年前，我国是乳腺癌低发国家。但是随着生活方式的改变、人口老龄化等因素，乳腺癌的发病率增长迅速，尤其在大城市及沿海发达地区。”全国两会期间，全国政协委员、江苏省妇幼保健院院长王水做客人民政协网《委员会客厅》栏目时呼吁，要高度重视乳腺癌防控，做到早筛早诊，提高药物可及性，提升晚期乳腺癌患者的5年生存率。
乳腺癌高发与女性生活方式改变等因素相关
根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的最新癌症数据显示，2020年乳腺癌新发病例数达226万人，首次超过肺癌，成为全球发病率第一的癌症。中国乳腺癌的发病率位居女性癌症首位，每年新发病例42万，死亡病例12万。“我国乳腺癌的发病率在快速增长，特别是大城市和沿海地区，发病率已和东欧国家差不多。” 王水表示，恶性肿瘤与老龄化以及富裕程度都有一定关系，所以中国乳腺癌的发病率可能还会增加。
除了上述原因，乳腺癌的高发和人们对乳腺癌的预防意识不足、早筛早诊开展不足也有关。另外女性婚育年龄推迟、生育孩子数量的减少以及丁克家族的增加等，都是乳腺癌持续增高的原因。
一二三级预防齐发力，重点做好早筛早诊
尽管我国乳腺癌的5年生存率提升至83.2%，但是很多人对乳腺癌仍心有余悸。王水表示，乳腺癌是一种严重危害女性身心健康的肿瘤，切掉乳房会对女性心里造成很大的心理阴影，即使是保乳手术，也会留下伤疤。
健康中国2030规划纲要中提出到2022年和2030年，我国总体癌症5年生存率不低于43.3%和46.6%的行动目标。如何按期实现目标？王水表示，由于目前对乳腺癌的发病机制不是很了解，所以要将重点工作放在二级预防上，加强对全人群的筛查力度，提升乳腺癌的早期诊治能力，规范综合性治疗，确保治疗的精准性。“近年来，我国乳腺癌和晚期乳腺癌的发病率明显提高，为了延长晚期乳腺癌的生存时间，提高其生活质量，我们要把一二三级预防同时做起来，这样才能实现健康中国2030规划里关于癌症防控的目标。”
王水表示，和几十年前不同，我们现在治疗工具箱里的工具比较多，即使是出现转移的晚期乳腺癌，我们依然有工具可以应对。
“乳腺癌既是基因病，也是免疫病。从基因病的角度来看，根据不同肿瘤的不同生物学行为分为四类，治疗的方法也有所不同。”王水介绍，除了手术和放疗外，乳腺癌全身治疗还包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药等。“对于晚期乳腺癌患者，关键是尽早按照规范指南对病情进行干预，延长病人寿命，提高病人的生活质量。”
预防性切除国内外尚未形成共识
多年前，美国女演员安吉丽娜·朱莉因家族病史选择接受乳房预防性切除手术引起社会广泛关注。“她的母亲因为乳腺癌去世，加上基因检测发现她存在乳腺癌易感基因BRCA1、BRCA2突变，理论上讲，她患乳腺癌的几率是70%左右。”王水表示，安吉丽娜·朱莉做乳房预防性切除可能是有好处的。
不过，王水表示，目前这类情况是做预防性乳腺切除，还是用药物干预，还缺乏相关大数据支撑。目前在临床指南和规范中只是有这样一种说法，但在国内外还未达成共识，期待相关标准出台。“按照国际指南推荐，应该做好乳腺癌的定期检查，一旦出现问题再进行处理。”
呼吁创新型药物尽早纳入医保
谈到乳腺癌的治疗药物创新，必须先说说乳腺癌的种类。目前约有60%-75%的乳腺癌属于雌激素受体阳性（ER），这部分乳腺癌患者往往通过内分泌治疗可以获得良好的效果，生存时间比较长。
王水介绍，近年来乳腺治疗药物进步很快，典型的就是CDK4/6抑制剂，如阿贝西利、瑞博西利等，可以明显提高已经发生转移的雌激素受体阳性乳腺癌患者的生存率和生活质量。
“虽然我国为恶性肿瘤创新药开通了绿色审批通道，但是部分内分泌治疗药物以及CDK4/6抑制剂并未进入医保，药物可及性受到一定影响。”王水表示，因为雌激素受体阳性乳腺癌患者人数较多，建议让更多创新药物尽快纳入医保，让更多患者受益。
王水最后特别提醒，乳腺癌也是生活方式病，防治要从娃娃抓起，需要注意饮食结构的均衡性。对于压力较大的都市人群，建议进行有效地情绪管理，尽量做到适龄婚育，同时做好疾病筛查，有助于降低乳腺癌的发病率。
