人民政协网12月17日电（记者高志民）近日，中国医学科学院/北京协和医学院公共卫生学院、社会科学文献出版社共同发布的“老年健康蓝皮书”《中国老年健康研究报告（2020～2021）》（以下简称蓝皮书）分析指出，老年健康公平的城乡和区域差异依然存在较大矛盾。

蓝皮书指出，经济社会发展水平影响老年健康公平。如通过改善营养状况、生活环境等可以促进健康，但是现实中也遇到了经济发展所带来的工业废气等环境污染对老年健康的负面影响。

经济发展水平高的地区更有能力配置足量、优质的卫生健康资源，进而促进健康，表现为：①中国经济和社会发展中存在城乡二元结构特征，卫生健康资源的配置存在城乡结构性不均衡问题，即优质卫生健康资源主要分布在经济发展状况较好的城市地区，经济状况差的农村地区的卫生健康资源相对贫乏；②中国东部地区的经济发展水平较中西部较高，卫生健康资源也相对充分；③卫生健康资源的配置对健康的正向作用能够削弱经济发展所带来的环境污染等对健康的负面影响。第三，经济发展与科学技术相互促进，如大数据、“互联网+”、智慧医疗、5G等正在或将对改善老年健康产生重要影响，基于老年人对现代科技的掌握及使用程度，其可能发挥缩小健康公平差距或拉大健康公平差距的作用，如当前因为新冠肺炎疫情影响，很多针对老年人的健康干预项目多采用线上方式进行，但是老年网民和手机用户比例尚不高，有些农村偏远地区老年人甚至没有手机，利用科技缩小老年健康公平差距要避免不利的一面。可见，经济社会发展与老年健康状况密切相关，是导致老年健康公平区域差异的关键因素之一，平衡不同区域的经济社会发展，将有利于缩小老年健康公平的区域差异。

蓝皮书指出，医疗保障水平影响老年健康公平。中国的医疗保障制度尚不统一，从城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险到新型农村合作医疗保险，保障能力依次降低。虽然中国早在2013年就实现了医疗保险全覆盖，筹资和保障水平逐年提升，2016年国务院还发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，推动城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险进行整合，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，进一步促进了社会公平正义，但在医疗保障水平、分配公平等方面尚存在一定的不足。

医养结合以及长期照护保险被认为是保障数量庞大且逐渐增多的失能老年人健康水平的重要方式。虽然学界和政府一致认为针对失能老年人的长期照护保险将有利于提升其健康水平，缩小老年健康公平差距，但是，截至目前，医疗与养老的“隔断”尚未彻底破除，对长期照护体系的认识仍不到位，相关保障、有关规范仍不充足，长期照护政策尚处于试点阶段，且在不同地区存在较大的发展差距。就长期照护保险的各试点城市而言，经济较发达城市（如上海、北京等）与经济欠发达城市（如齐齐哈尔、上饶等）的筹资水平和补偿水平存在较大差别，这也进一步造成了不同区域老年人健康水平的差异。

蓝皮书同时指出，个人社会经济地位影响老年健康公平。虽然健康的影响因素会随着时间的推移而发生变化，但是基本集中在社会经济地位较低的阶层中，对老年人而言还具有累积效应。2013年“中国综合社会调查”（CGSS）和2011年“中国老年健康影响因素调查”（CLHLS）中关于社会经济状况对老年人健康影响的研究均指出，收入水平影响老年人的自评健康、生理健康、心理健康，低收入老年人的ADL受限率明显更高。Wang等基于CHARLS对老年慢性病灾难性支出的分析认为，患慢性病的老年人更趋向于发生灾难性支出而成为健康公平弱势群体。分析原因发现，理论上，社会经济地位越低的老年人，其经济状况越差，越需要比其他群体更多的卫生健康资源来保障其健康。现实中，除了基本公共卫生服务资源外，其他大部分与健康相关的物质资源、人际关系资源等都需要经济的支撑，在配置上都与经济水平、社会地位等相关，最终导致健康与社会经济地位呈正向梯度。另外，经济条件较好的老年人健康意识更强，能够较好地利用卫生健康资源，做到有病早治、无病早防；相反，经济状况差的老年人更容易耽误治疗时机，最终拉大老年健康的代内差距。

蓝皮书还指出，在卫生健康资源配置方面，2009年“新医改”以来，国家进一步加大了对促进健康公平的初级卫生保健、基本公共卫生服务的投入，同步推进医联体建设、落实分级诊疗制度、探索医药分开和医耗联动、强调医养结合和中医药保健等，有效推进了资源公平合理配置。2013年第五次国家卫生服务调查结果显示，中国包括村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构在内的基层卫生健康服务网络已经基本建成，基本公共卫生服务均等化水平不断提高，基本药物制度初步建立，为老年人公平利用卫生健康资源提供了前提。然而，农村基层“有巢无凤”问题严重，人力资源配置依然是短板，影响了老年人公平获取和利用相关卫生健康资源。

蓝皮书指出，整体上，中国的卫生健康服务体系对老年人的友善程度尚存在城乡和区域差异。