2003年以来，我国相继建立了新农合、农村医疗救助、重大疾病医疗保障等制度。随着城乡居民医保整合和国家医保局的成立，农村居民多层次的医疗保障制度得到进一步完善。

但目前还存在以下问题。一是当前各层次保障制度定位需要更精准。大病保险聚焦重大疾病不够，医疗救助覆盖人群不足，城乡居民医保门诊保障水平较低。二是多层次医疗保障结构仍不均衡。当前各层次医保制度仍以目录内费用为重点，现有保障体系对门诊和基层保障不足。三是促进优质医疗资源下沉作用不足。互联网医疗尚未纳入医保支付范围。按项目付费为主的医保支付方式不足以调动基层开展健康管理的积极性。为此，建议：

一、 优化制度衔接水平，实现精准保障。改革大病保险低水平广覆盖的“普惠式”做法，提高对必要支出的高额医疗费用段的补偿水平，发挥“补充式”作用。扩展医疗救助制度“分类化”保障，根据农民收入水平和负担能力，对低保人群、边缘人群和因病返贫高风险人群实行差异化救助政策。提高城乡居民医保门诊保障待遇。

二、 多维发力提升保障水平。重点提升各层次医疗保障制度衔接和优化。同时引导社会慈善机构、商业医疗保险等力量聚焦农村居民医疗保障新需求，加强目录外费用保障力度，进一步降低医疗负担。

三、 实现医疗、医保协同发展，提升医保基金使用效能。加快推进互联网医疗服务纳入医保报销范围。加强乡镇卫生院等基层机构医保基金与基本公共卫生服务补助、家庭医生签约服务资金等经费整合使用。转变乡村医疗服务激励机制，探索按人头、按病种医保支付方式改革，促进以健康为中心的管理模式建立，实现乡村医疗卫生健康服务水平与医保基金使用效能双提升。