日常生活中，我们常听到这样的“建议”：“感冒泡袋板蓝根”“头疼来个解热止疼片”“上火吃两颗牛黄解毒丸”……但是，这些“习以为常”的用药习惯，是正确的吗？用药安全，事关你我他。开药用药除了找医生，还有一个重要的把关人不可忽视，他就是药师。

“目前我国药师缺口依然很大，亟须加快药师队伍培养，为国民合理用药、安全用药保驾护航！”全国两会期间，全国政协委员、农工党上海市委原副主委张喆人，全国政协委员、国家药品监督管理局中国食品药品检定研究院研究员岳秉飞，首都医科大学附属北京天坛医院药学部主任、北京市医院管理中心总药师赵志刚做客人民政协报·人民政协网《委员会客厅》，共同为完善药师队伍建设，促进临床合理用药建言献策。

社会普遍缺乏对药师重要性的认知

药师是安全用药的“把关者”，医师处方、医嘱的“审核者”，药事管理相关法律法规的“执行者”和“监管者”，承担着关键且重要的角色。

“药师的作用是不可替代的。医师没有太多时间向患者详细介绍合理用药知识，药师人力不足，也没有动力给患者介绍用药情况，导致患者不合理用药的情况时有发生，比如有些药物不能空腹服用却没注意，药品保存不当过期、变质时还在服用，有些药物药效不达标、不良反应没有及时发现、多种药物联合使用导致严重不良反应等。”张喆人委员表示，如果有了药师，上述问题都可以得到有效改善。“不过，目前由于人们长期对合理用药重视不够，对药品合理使用紧密相关的药师也并不熟知。甚至社会上不少人，都没有听说过药师这个名称。”

赵志刚主任表示，一流的医生、一流的药师、一流的护士共同发力，才能构建成一流的医院，我国医药卫生事业健康、可持续、高质量发展才有保障。目前三股力量都存在一定的短板，而药师是最明显的短板。近几年我国医护人员数量均在快速增长，但药师数量的增长最平缓。“中国每万人药师数量远低于发达国家（平均在10人以上），缺口非常大。2020年医院机构药师、社会药店注册药师加在一起约109万，每万人口药师人数仅为7.3人。”

“造成药师队伍建设缓慢的原因，一方面是因为全社会对于药师重要性的认识不足，另一个重要原因就是药师的职业价值没有体现出来。”赵志刚主任表示，2015年出台的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》指出，破除以药补医机制，取消药品加成，将公立医院补偿渠道改为服务收费和政府补助。“随着药品加成的取消，医事服务费设立了，但是药事服务费却没有得到很好的落实。因为劳动价值得不到体现，无论是医院还是药店药师队伍建设不被重视，人们也不愿意从事药师这个职业。”

落实“双通道”政策对药师提出更高要求

记者了解到，目前我国对药师管理实行“双轨制”，即卫生部门主导的“职称药师”体系，药监部门主导的“执业药师”体系双轨并行。两类药师队伍在管理主体、资格准入、职责权限、人员配备、继续教育等诸多方面存在区别。执业药师可在药品生产、流通、批发、零售等环节执业，职称药师仅在医院适用。

“总体而言，我国院内治疗的病人只占5%左右，院外治疗的病人占比在95%左右，意味着绝大多数病人都要在社区医院或社会药店获取药品。这对于社区医院药房和社会药店配置药师提出了要求。”张喆人委员认为，国家相关部门应制定社会药店药师开展药学服务的实施办法，指导引领社会药店药师开展药学服务工作，但是动力不足，落实不到位；另外，应制定药师进修学习实施办法，建立药师药学服务技能培训实践基地，让药店药师回归药学服务职业本责。

去年，国家医保局、国家卫健委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（简称“双通道”管理机制），患者可以通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求。

“‘双通道’政策会促进社会药店快速发展，这在客观上对药师的配置和队伍建设提出更高的要求。”岳秉飞表示，在医院有临床药师（职称药师）为患者用药把关，在药店里就要由执业药师来把关，社会化药店多了，如果药师配置不足，用药安全就可能出大问题。

尽快出台《药师法》 为药师队伍建设保驾护航

目前，我国对药师职能缺乏清晰的分类与定位，社会大众对药师认知也不清晰，导致药师在我国医疗体系内一直难以充分发挥作用，一个主要原因就是我国一直没有统一的药师法。

“药师的责任是什么？权利义务是什么？”岳秉飞委员表示，《药师法》主要解决的是药师责权利问题。5年前，原国家卫计委曾就《中华人民共和国药师法（草案征求意见稿）》征求意见。直到2020年，国家卫健委发布草案第二次征求意见稿，提到我国药店药师和医院药师将统一准入。在去年草案第三次征求意见稿中，对于药师的适用范围进行了更为明确的规定，药师的工作单位主要包括医疗卫生机构、药品上市许可持有人、药品生产企业、药品批发企业、药品零售企业。

“《药师法》尚未出台，导致现在药师的数量和能力都不能有效提升。”赵志刚表示，《药师法》的立法意味着药师制度的重大改革，将涉及每一位从业人员，不少打算加入的从业者还在观望。同时《药师法》的颁布也应对药事服务费的设立有明确规定，这对于提升药师的积极性，吸引更多人从事该职业发挥重要导向作用。

设立医保药师势在必行

我国每年进行一次医保药物目录调整，每年都会新增药品进入目录，其中不少是创新药。在正式发布的2021年医保目录中，就有74种药品新增进入。“临床医生对于新入医保目录的药品知识不足，一些原研药上市以后，相关的使用经验和安全性数据还不够，使用过程中需要加强对不良反应的及时监测，这就更加突显了药师的重要作用。”岳秉飞委员表示，药师应主动关注进入医保的药品，尤其针对一些新药，应充分了解其优点、适应证、副作用、与同类药相比有何差异等，及时传递给医生，这对于减少药物不良反应，保证患者用药安全至关重要。

“当前，医保资金也面临监管压力，一方面是医保资金不足，另一方面存在使用效率不高等问题。在医保用药审核报销过程中，若缺失专业人员严格把关，会造成医保资金浪费和患者权益受损。”赵志刚主任认为，医保管理与合理用药密不可分、相辅相成，两者的目标都是为了提高合理用药水平。药师和医保理应是“天然的同盟军”，药师在审核处方和医嘱过程中就可以针对患者病情提出用药建议，建议当中既会考虑药物的有效性、安全性，也会考虑经济性，从而有助于节约医保资金。

“现实的医保管理中心，药师专业技术人员的作用还远未发挥出来。”

赵志刚主任建议，可参照美国对“罕见病药”“高价药”授权药师管理模式，国内四川省也探索了将创新药患者使用的事前审评、安全跟踪交由药师把关的模式，取得了明显效果。“一旦有风险，药师可马上与医生、患者沟通，调整治疗方案，采取正确使用（服用）方式，患者也会因此避免受到不必要的伤害。”

张喆人委员认为，药师承担着医保审核职责，一方面可保障参保人员合理的医疗权益，另一方面可有效确保医保资金安全。社会药房开展药事服务时，既节约了医疗资源，又提供了用药指导和咨询服务，为病人合理科学用药提供了方便。“应积极推动开展医保支付药师医保审核过程中的专业劳动价值（即药学服务费）等方面的工作，通过机制建设真正体现出药师在医保审核上的社会价值。”

赵志刚对此表示认同，他认为，药师工作的重点是“用药指导和管理服务”，只有服务价值得到体现，才能吸引、激励更多人从事药师这个职业。

提升药师药学服务能力

“除了尽早颁布《药师法》，药事服务费相应政策也应及时落地。”张喆人委员认为，目前社会药店的生存发展依赖于药品销售盈利，普遍存在“重销售轻视药学服务”的现象；不少医院也因为药事服务费的缺失，对于药师重视不够。及时出台相关激励措施，可以提升药师职业的吸引力，让药师为健康中国建设贡献智慧和力量。

“未来，药师必定会加入医保队伍！”赵志刚强调，药师要为后续工作做好充分准备，主动学习、充电赋能；另外，具备条件的地方可先行探索试点设立医保药师。

“有权必有责，权力越大，责任就越大。”张喆人委员认为，《药师法》即将出台，意味着对药师的业务能力和服务水平均提出更高要求。“缺失相应专业基础知识，只有权利就会带来危害，实际上也不能发挥出作用，应积极开展药师药学服务技能培训，提升药师药学服务能力。”

“在医疗卫生体系中，医药护技是‘联合作战’，药师应将相关药物信息主动告知医生、患者，并形成安全数据、风险信息汇总报告，为后续药物治疗提供决策依据。这一点对于新上市的药品尤为重要。同时基于人工智能、大数据等等，药师应及时收集信息，开展循证评价，助力医学发展，药师还可与心理师、营养师等形成协同作战关系，共同护佑大众健康。”赵志刚说。