本报记者 陈晶

《柳叶刀》发布的中国成人肺部健康研究（CPH Study）显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%,患者人数达4570万。根据全球哮喘防止创议委员会（GINA）定义的哮喘控制水平分级，我国城区哮喘总体控制率为28.5%，有21%的患者未得到有效控制，预计边远地区和基层医院的哮喘控制率更低。因哮喘需要长期持续治疗，给患者带来了很大的经济负担，同时也造成误工、误学、心理障碍和生命质量降低等许多间接损失。

哮喘是一种危害极大的慢性气道炎症性疾病，每当哮喘发作时，患者就会出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，严重时还会出现呼吸困难，甚至危及生命。专家提示，哮喘虽然无法治愈，但可以通过哮喘管理来减少和预防哮喘发作，让呼吸自由和顺畅起来。

哮喘是炎症，但与细菌无关

“哮喘是一种危害极大的慢性气道炎症性疾病，已经成为全球性的健康问题。”首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师黄克武介绍，慢性气道炎症意味着哮喘有三个特点，即它是一种气道疾病、慢性病和炎症性疾病。哮喘主要是气道的一种过敏性炎症，跟我们平时说的感染性炎症，以及创伤后的局部发炎等情况不一样。

“主要有内因和外因两个方面因素导致哮喘。”黄克武说——

遗传因素，这是内因。如果父母或家族里有人得哮喘或者得过敏性疾病（包括过敏性鼻炎），那么得哮喘的概率就高。但并不是说父母患哮喘，子女肯定会患哮喘，只是患病风险要高。

外部环境，这是外因。在外部环境里，有很多物质可以诱发哮喘，这些物质我们一般称它为过敏原，包括室内、室外的一些过敏物质，比如一些有害气体，或者被污染的空气等。

“将近60%~70%的哮喘有明显的过敏特征，这种叫过敏性哮喘（即外源性哮喘）。这种类型除了哮喘症状以外，患者可能还有打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的表现，以及湿疹、皮肤痒等，这些都跟过敏有关。”黄克武介绍，另外还有将近30%~40%的患者，通过检查，可能查不出明确的过敏，这一类称为内源性哮喘。对于过敏性哮喘，现在治疗的手段还是比较丰富的，但对于内源性哮喘，在临床上还是一个治疗的难点。

“哮喘主要是一种气道疾病，喘息就是它非常典型的症状，是指在呼吸的时候能够听到气道里面有类似拉风箱的声音。呼吸的时候有声，而且觉得气短，就叫喘息，它不同于运动之后那种上不来气的感觉。”黄克武说，另外，还有一部分患者表现为慢性咳嗽，特别是在夜间或凌晨频繁干咳，有时会被误诊为气管炎等。因此，如果咳嗽的话，最好去呼吸科查一下。

哮喘患者合理用药是关键

“如果得了哮喘，一定要合理性用药，用药不当会导致患者的病情反复性发作。”黄克武提醒，治疗哮喘的药主要有两大类：针对哮喘发作时的喘息、胸闷气短等症状，用来缓解气道痉挛的，叫缓解药物；针对患者病根，即慢性气道炎症的药，是在患者没有症状时，也要坚持用的药物，比如糖皮质激素，叫控制药物。

“吸入糖皮质激素是治疗哮喘最常见的药物。”黄克武说，可能有些人一谈到激素就会有抵触心理，觉得吸入激素类药物的副作用非常大，还可能会影响到孩子的生长和发育。其实，吸入激素主要作用于人体的气道，副作用非常小，哪怕有一点点到胃里，经过肝脏代谢以后，基本没有什么副作用，非常安全。如果每次吸入糖皮质激素后漱漱口就更好了，因为如果不漱口，激素在口咽部沉积以后，时间长了，可能会出现咽干、咽疼，有些人可能会出现口腔的一些真菌感染，比如鹅口疮，当然这种情况比较少。一般患者如果规律用完药以后漱口，这种局部的副作用是可以控制的。

“如果一个新诊断的哮喘患者，第一次使用吸入药物，仅仅通过阅读说明书去学吸入方法，90%以上的患者是学不会的，还是会用错，因此一定要经过医生或护士手把手教，这是非常关键的。”黄克武提示，哮喘患者还应随身携带能快速缓解哮喘急性发作的药物，如吸入糖皮质激素联合福莫特罗的复合制剂、沙丁胺醇气雾剂等，这些药物均可以快速缓解支气管痉挛的状态，从而可以迅速缓解哮喘的症状。

哮喘这些“坑”不能踩

“哮喘虽然不能治愈，但通过合理的治疗可以缓解哮喘症状，以减少和预防哮喘发作，提高患者生活质量。然而现在一些关于哮喘的误区使不少人走了弯路，这些误区不仅妨碍了哮喘患者从疾病管理中获益，还会影响哮喘的有效控制。”中日友好医院主任医师苏楠提醒，有4个常见误区：哮喘是一种儿童疾病，随着年龄的增长，人们会逐渐摆脱它；哮喘是一种传染病；哮喘患者不应该运动；哮喘只有通过高剂量激素才能控制。那么，真相到底是什么？

苏楠介绍，哮喘可以发生在任何年龄(儿童、青少年、成人和老年人)，60岁以后出现哮喘症状而被明确诊断的患者，在临床上也经常可以见到。哮喘不会传染，然而，病毒性呼吸道感染(如普通感冒和流感)可以引起哮喘发作。在儿童中，哮喘通常与过敏有关，但成年后发生的哮喘却很少由过敏引发。哮喘有一定的遗传倾向。

当哮喘得到很好控制后，患者能够进行运动，甚至可以当职业运动员，比如游泳健将菲尔普斯就是哮喘患者。患者通常使用低剂量吸入激素即可控制哮喘发作，但需要规范地治疗。只有少数重症哮喘患者需要高剂量的吸入激素和多种附加治疗。

“只有走出误区，正确认知，规范治疗，定期复诊，才能让每一位患者的病情达到良好控制。”苏楠说，其实，对于哮喘的认知，常见误区远不止前面4个，还有如下——

把哮喘发作误当成感冒和气管炎。有些哮喘患者表现为反复发作的咳嗽、胸闷、流涕、打喷嚏等，常被当做感冒和气管炎，口服各种感冒药和抗菌药物进行治疗。再加上有一定比例的哮喘可自行缓解，就会造成治疗有效的假象。如此不正确的治疗只会使哮喘越来越重。

治疗哮喘追求根治。由于哮喘的反复发作，经常有患者和家属到处寻求秘方，以求根治。这些秘方中常含有大剂量激素，长时间口服会引发严重的不良反应。另外，过敏性鼻炎不积极治疗。

过敏性鼻炎不经治疗，有60%~70%的患者会发展成过敏性哮喘。因此，规范地治疗过敏性鼻炎，其实也是延缓过敏性哮喘发生的重要手段。

过度担心激素的副作用，症状好一些就自行停药。治疗哮喘的一线推荐用药就是吸入型激素，它可以控制哮喘的慢性气道炎症。吸入激素与口服和静脉用的全身激素是不同的，吸入激素直接到达气道黏膜，只有非常少的激素经过黏膜入血，全身副作用非常少。患者大可不必过分担心。

不重视肺功能等气道检查。哮喘患者至少每年要进行一次肺功能检查，以及气道炎症水平的评估。医生通过这些检查结果来评估治疗效果、是否需要调整治疗方案等，有助于哮喘控制并维持病情稳定。通过这些检查，医生还能及时发现患者所用药物可能存在的副作用。