肥胖不仅是体型问题，更多的是“疾病”问题，中、重度肥胖人群普遍存在胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、胃食管反流病、骨关节病等。此外，心脑血管意外以及肿瘤的发生率，也明显高于正常体重人群。

两种方法判断体重是否超标

怎样判断一个人是否超重或者肥胖？首都医科大学附属北京友谊医院主任医师张鹏介绍，一种方式是按照体质量指数BMI，计算方式是BMI=体重/身高^2，体重以kg为单位，身高以m为单位，正常体型BMI应该介于18.5~24之间。如果算出来的BMI是24~28之间，就是超重；超过28就是肥胖症了；如果进一步超过40，就是重度肥胖症了。另一种方式是按照腰围，经脐腰围超过80cm（女性）或者90cm（男性），就是我们常说的向心型肥胖了。

“尽管有些人体重处于正常范围，但也不能忽视体重管理，体重管理的目标是维持体重在正常范围内，增加肌肉量，减少体脂比，预防未来体重增长，一般坚持健康的生活习惯即可。”张鹏提醒，健康的生活方式包括：保持正常的作息，早睡早起，睡眠充分；坚持运动，每周要有至少5次运动，运动方式不限，每次运动时间至少30分钟，而且要有一定强度，要达到出汗状态，最高心率超过120次/分钟；吃饭速度放慢，吃到七八成饱就行了；在食物选择方面，少一些米面类的主食、油炸食品和各种零食、快餐食品，保证瘦肉和绿叶蔬菜的量，水果每日不要超过一斤，减少外出就餐和外卖次数。养成多喝水的习惯，每日至少需要喝1500ml~2000ml水或茶，尽量减少各种饮料和果汁的量，每日不要超过500ml，严格控制酒量。

体重超标需加强锻炼

“如果体重处于超重状态，一般需要减5kg~10kg的体重，使体重回归正常范围。”张鹏介绍，对于这类人，除了要积极建立并坚持上述健康的生活习惯外，在运动方面，要进一步增加运动量和运动强度，最好的运动方式是2分钟的剧烈无氧运动，接着10~15分钟的中等强度有氧运动，依次循环。在饮食方面，也要更加严格要求自己，少吃、精吃、不乱吃。

“如果体重达到肥胖状态，也即是说BMI超过28，那就属于‘疾病’范畴，需要积极接受医学检查和治疗。”张鹏强调，医生通常首先会检查有无肥胖相关的代谢性疾病，包括血糖、血脂、血压和血尿酸的异常以及脂肪肝、睡眠呼吸暂停等，还要检查有无蛋白质缺乏、微量元素（如铁、钙、镁、磷等）的缺乏和维生素（如维生素A、维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素D3、叶酸）的缺乏，并在此基础上，根据肥胖程度，给予不同的治疗方式。

“如果仅是轻度肥胖，即BMI为28~32之间，由于体育运动有可能伤及关节肌肉，所以不主张过度运动。”张鹏提醒，首先，应该进行营养治疗，目前比较有确切减重作用的饮食方式有两种，分别是极低热卡饮食和生酮饮食，自己如果没有专业的营养知识，盲目使用可能导致营养紊乱，伤害身体，需要在专业医生的指导下进行。营养减重由于造成饥饿感，通常比较难以坚持，可由医生推荐低热卡代餐、无热卡欺骗餐或者胃内填充物，辅助进行极低热卡饮食。此外，多数人通过营养管理减重难以成功，可借助药物减重。

微创减重手术是确切有效的肥胖治疗手段

“如果BMI超过32，意味着在正常体重上限以上至少有20kg的多余体重。这种情况通常会合并较多的肥胖相关疾病，比较常见的除了‘四高’之外，还有脂肪性肝炎造成的代谢紊乱、睡眠呼吸暂停导致的睡眠质量差，会进一步使人‘变懒’。这时候需要更加积极的医学治疗，目标是在短期内减重至少20kg。”张鹏说。

“单纯通过营养和药物治疗很难达到这个目标，目前的微创减重手术（胃袖状切除术和胃旁路术）是确切有效的肥胖治疗手段，经过半个多世纪的发展，此类手术已经很成熟，安全性很高。”广州中医药大学金沙洲医院主任医师戴晓江介绍，胃袖状胃切除术是把胃部的一部分切除，也就是人们常说的“缩胃手术”，通过缩小胃的容积来控制食物摄入量，同时降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，来达到减重的效果；胃旁路手术，是在体内重建消化道，食物消化已经不再通过胃大部，食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，极大地控制食物摄入量和吸收。

“两种手术的原理都涉及控制食物摄入量和吸收量。在减重方面，两种手术的差异性不大，但在除了减重的其他方面，比如治疗糖尿病，胃旁路手术在胃肠道重建后改变了肠—胰岛轴素的分泌，还改变肠道菌群，这两个效果都能有效地降低血糖。因此在某些方面，胃旁路手术有着袖状胃手术无法比拟的优点。”戴晓江补充道。

“此外，胃内球囊手术（IGB）也是目前主流的一种内镜减重手术方式。”戴晓江介绍，今年1月5日，国内首例胃内球囊手术（IGB）在博鳌恒大国际医院成功开展。患者季先生来自河北，平素三餐进食不规律，不吃早餐，主食量一般，喜欢零食、甜品、牛肉、鸡肉等，以及无糖碳酸饮料、重油辛辣食物，偶尔会吃蔬菜、水果，体重最高时达115kg。因体重爆发增长，已经有3年高血压病史的季先生也意识到需要减肥，先后尝试了运动、吃减肥药、参加训练营等，结果短期内减下来又反弹，效果不稳定，长期的肥胖让他越来越担心身体未来的健康。

“胃内球囊会占据胃中的空间，使患者更快地感到饱腹感，食物在胃中停留的时间也更长，从而有助于抑制患者的食欲。球囊一次置入时间约为6个月。6个月后，当患者的胃适应了较小体量的食物时，再取出球囊。在IGB放置期间患者如果能够养成健康的生活方式，其最佳减重效果至少能维持3~5年。胃内球囊手术是一种持久可靠的减肥方法，它还可以重复进行，以延长减重效果。”戴晓江介绍，传统的腹腔镜减重手术适用范围有限，而且强侵入性也让很多人不敢尝试，新兴的内镜下减重手术更加符合大部分减重人群的需求，而且内镜下胃内球囊术全程无创，是将硅胶制成的球囊放入胃内，然后用生理盐水填充。

“需要特别指出的是，减肥容易维持难。减重后体重反弹是非常普遍的现象，减少反弹的唯一方式是长期坚持健康的生活方式，将减肥和体重管理作为终生的事业。”张鹏强调。