10月16日，是“世界镇痛日”，10月16日~22日是“中国镇痛周”。

疼痛是每个人都会经历的痛苦体验，是人体受到伤害性刺激后的一种保护性反应，也是每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉，世界卫生组织已将疼痛列为人体“第五大生命体征”。由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以很多患者都在忍受疼痛的折磨。

痛是一种病，得治

“长期以来，大家认为身上痛是其他疾病的伴随症状，只要病治好了，痛也就跟着消失了。其实不是，疼痛尤其慢性疼痛，本身就是一种病，得治。”四川大学华西医院副主任医师银燕介绍，经过多年研究，已经明确慢性疼痛本身就是一种疾病，其病变部位在神经系统，比如三叉神经痛、带状疱疹后疼痛等，本身就是病，治好了疼痛，病也就好了。

银燕提醒，痛就不要忍，应该采取积极的治疗措施，如果一直拖着不去看医生，很有可能使急性疼痛转为慢性，甚至终生不愈。但如果积极治疗，是有很大机会康复的。目前，95%的慢性疼痛都可以得到令人满意的治疗效果。

那是否哪里痛就看哪个科？“其实，很多慢性顽固性疼痛，需要看专门的疼痛科。”银燕说，比如家里的老年人腰椎间盘突出，偶尔痛一下，但又没到该做手术的程度，这种情况下，可以来疼痛科看一下。去看哪个科可以遵循两个原则：急性、由原发性疾病引起的疼痛，应就诊相应科室，如突发心绞痛要去心内科，突发急腹症就诊普外科等；慢性顽固性疼痛，包括疼痛没有查出病因或查出病因目前无法根治的，则要到疼痛科治疗。另外，很紧急的情况可以直接去急诊科。

银燕介绍，下面这些跟痛相关的疾病，疼痛科可以治：

急性疼痛，包括软组织及关节急性损伤性疼痛、手术后疼痛、产科疼痛、急性带状疱疹疼痛、痛风等。

慢性疼痛，这是疼痛科的主要诊疗范围，包括慢性神经性疼痛，如三叉神经痛、疱疹后遗神经痛等；慢性运动系统疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、慢性腰背痛、跟痛症、肩周炎等；慢性术后疼痛，如背部手术疼痛综合征、残肢幻肢痛、开胸术后疼痛综合征等；其他慢性疼痛性疾病，如头痛、慢性盆腔痛等。

癌性疼痛，包括晚期肿瘤痛、肿瘤治疗相关疼痛、良性肿瘤疼痛等。

特殊疼痛类疾病，包括骨质疏松症、血栓性脉管炎、糖尿病性神经痛、顽固性心绞痛、特发性胸腹痛等。

相关学科疾病，包括早期视网膜血管栓塞、突发性耳聋、血管痉挛性疾病、面肌痉挛、过敏性鼻炎、顽固性呃逆、末梢血管疾患、失眠等。

多数情况，患者可以借助药物有效镇痛

“在大多数情况下，患者可以借助药物有效镇痛。镇痛药主要分为三大类：非阿片类镇痛药、弱阿片类镇痛药和阿片类镇痛药。”复旦大学附属华山医院主任药师李中东介绍：

非阿片类镇痛药主要是非甾体抗炎药（俗称解热镇痛药），包括对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等，此类药物可以缓解轻度疼痛，如感冒引起的头痛、肌肉酸痛，以及神经痛、肩痛、腱鞘炎等。除解热镇痛外，它们还有抗炎、抑制血小板聚集等作用。此类药物无成瘾性，但镇痛作用有限。因其有抑制前列腺素的作用，长期应用可能出现消化道溃疡、血小板功能障碍、肝肾毒性等不良反应。

弱阿片类镇痛药，如双氢可待因、布桂嗪、曲马多等。此类药物可缓解中度疼痛，镇痛效果比非甾体抗炎药强，主要用于一些急性疼痛（偏头痛、三叉神经痛及外伤性疼痛等）、手术后疼痛及癌痛（第二阶梯）。

阿片类镇痛药，如吗啡、可待因、芬太尼等，主要用于缓解创伤、烧伤、手术、癌症患者短期发作的严重剧烈疼痛，防止疼痛性休克。它们镇痛作用强，持续时间短，长期使用有成瘾性，是国家严格管控的麻醉药品，须在医生指导下使用。

那么如何选择镇痛药？“按疼痛程度选择镇痛药。”李中东说，疼痛可分为轻、中、重度。轻度疼痛首选非阿片类镇痛药，常见的颈肩痛、腰痛、腿痛，首选布洛芬、双氯芬酸钠等；发热伴头痛或牙痛等，可选用阿司匹林、对乙酰氨基酚等。当使用上述药物后疼痛不能缓解时，可考虑在医生指导下使用弱阿片类镇痛药。治疗癌痛，循阶梯“升级”使用镇痛药。

“第一阶梯轻度疼痛时，使用非阿片类镇痛药和辅助镇痛药；第二阶梯中度疼痛时，使用弱阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药和辅助镇痛药；第三阶梯重度疼痛时，使用强阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药和辅助镇痛药。此外，特殊疼痛，依性质‘加用’辅助镇痛药。这类药物主要有抗抑郁药、抗癫痫药、皮质激素和肌肉松弛剂，有助于改善患者的抑郁、焦虑、失眠或谵妄等症状，比如阿米替林用于紧张性头痛和偏头痛、糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、关节炎疼痛、卒中后疼痛，卡马西平、加巴喷丁用于三叉神经痛，麦角胺咖啡因用于发作性紧张性头痛，地西泮用于长期精神紧张性头痛，皮质激素用于改善神经受压（或损伤）及颅内压增高性疼痛等。”李中东进一步介绍。

将无痛分娩纳入医保，推进分娩镇痛护理在基层普及

作为疼痛之一的分娩痛多年来备受大家关注。近日，“无痛分娩的普及到底难在哪”的话题也冲上了热搜，再次引发热议。

“分娩镇痛事关母婴生命安全，但部分省份的分娩镇痛仍属于自费项目，客观上限制了分娩镇痛的进一步普及。另一方面，由于基层麻醉医护人员短缺，孕产妇舒适分娩的需求难以满足，甚至影响了年轻夫妇生育的愿望。”多年来，全国政协常委、北京协和医学院麻醉科主任医师黄宇光一直为此鼓与呼。

相关政策也一直在推进。2018年11月，国家卫健委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，要求提升分娩镇痛条件下的自然分娩医疗，此后我国开启了“分娩镇痛”试点工作。2019年3月，国家卫健委相继印发《第一批国家分娩镇痛试点医院的通知》，并在全国范围内遴选出了912家分娩镇痛试点医院。2022年8月，国家卫健委等多部门再次发布《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，其中专门提出要扩大分娩镇痛试点范围、提升分娩镇痛整体水平。

“五年来，我国分娩镇痛率从过去不足10%，上升到了2022年的53.2%。同时，孕产妇分娩镇痛总体满意度平均分也达到了4.62（满分5分），有效提高了分娩母婴安全和产妇的就医感受。虽然无痛分娩的推广效果显著，但要推动分娩镇痛工作在基层普及，仍存在一些制约因素。其中，麻醉专科护士紧缺，就是短板之一。麻醉专科护士参与到高质量的分娩镇痛过程中，才能保证基层医疗机构安全有效地开展分娩镇痛。”黄宇光表示，与常规手术不同，分娩产程通常需要持续十几个甚至20个小时以上，分娩镇痛除了由麻醉医师建立分娩镇痛方法外，在分娩镇痛过程中，专科护理和对母婴安全呵护就显得尤为重要。为此，黄宇光呼吁，应增设麻醉专科护理编制，切实提高基层麻醉专科护士待遇。

“据相关调研报告，27.9%~30.6%的受访者对分娩镇痛医疗心存顾虑，24.4%的受访者希望了解分娩镇痛相关科普知识。”黄宇光强调，在全社会大力科普宣传分娩镇痛全程呵护的相关知识，对基层麻醉和产科医护人员进行规范化分娩镇痛能力培训，对产妇及其家属进行分娩镇痛宣教非常必要。他还建议，在全国范围将分娩镇痛纳入国家医保目录独立收费，以推进快乐分娩舒适医疗在基层医疗机构的常规开展，惠及基层百姓。