当食物吃到胃里面以后，经过胃的腐熟加工把它变成食糜，再通过十二指肠来进行消化吸收，而胆是我们身体当中消化脂肪非常重要的“酶”的来源。胆分泌胆汁经过胆囊的储存定时地释放到十二指肠当中，当胆汁释放到十二指肠里边的时间规律出现了问题，有的是胆的息肉、有的是胆结石、胆囊炎，还有一些是情志因素，过度紧张、焦虑或者压力过大导致了胆的分泌时间异常。总之，十二指肠当中食物还没有消化吸收胆汁就分泌进去了，就造成胃的下口关上，胃的内容物留置在胃中时间过长，过度地刺激胃的黏膜、产生更多的酸性的物质和气体反流刺激我们的食道黏膜，进而就引起一系列的复杂的变化。

那么，胆气上逆带着胃上逆，这时反映出来的症状可能出现在消化道、可能出现在胃或者食道这些部位，但是它的原因可能在胆，所以此时治胃没有用，或者不能够根本解决问题，要去利胆才能解决根本问题。所以，一旦患者有腹胀胁肋胀满、恶心呕逆，甚至反流吞酸、咽喉部出现灼热感或者出现梅核气的异物感、口腔里口气比较重、口腔黏膜的损伤、口臭口酸口苦等症状，包括由此引起的一系列的心悸、睡眠障碍、多汗、焦虑的状态，都跟这个问题有关。

古代经典方剂中有一个方药叫温胆汤，温胆汤的作用并不是温胆，而是清胆和胃，就是让胆不要过度地躁动、不要动不动就去释放胆汁，这就是“温胆汤”名称的含义。它是在“二陈汤”的基础上增加两味药，即在姜半夏、广陈皮、茯苓、炙甘草上增加枳实、竹茹，各取6克放在一起煎煮就是温胆汤。枳实行气化痰配合半夏，两者在一起既可以燥湿化痰同时又可以止呕和中，而竹茹清热化痰和陈皮搭配在一起，既可以宽胸理气，又可以和胃降逆。

“二陈汤”专注于燥湿化痰，湿和痰主要结聚在我们中焦的位置，它主要影响的实际上是脾胃的功能并不涉及到胆，而“温胆汤”解决的是因为胆的问题而导致胃的问题，当胆火旺盛的时候，就使得中焦脾胃当中原来的痰湿被激惹起来，向上呕逆起来，导致痰热扰心的情况。“温胆汤”的作用既可以燥湿化痰，这是“二陈汤”的作用，同时又可以行气利胆、和胃宽中、降逆止呕，这就是枳实、竹茹的作用，两者搭配在一起，症状就可以得到缓解。

（北京市政协委员、北京中医药大学教授 程凯）