孙继业

　　2005年3月9日下午，是全国政协十届三次会议大会发言时间，根据大会发言组的通知，我提前半小时来到了人民大会堂，在主席台右前方就座，因为我的一份发言稿被选为今天下午的大会发言。
　　这次能被选为大会发言，一点思想准备都没有。因为政协大会发言是各党派、团体公开发表意见和主张的重要场所和形式，是政协委员参政议政的最高讲坛。每年的大会发言都成为国内外舆论关注的热点，已经成为政协大会的一个精彩品牌和亮点，也成为展现政协委员风采的一个舞台和窗口。政协委员人才众多，都是各界的精英，大家发言的积极性很高，每年收到的大会发言稿都在七八百份以上。根据大会发言规定，优先安排各党派、团体代表发言，个人发言坚持质量第一，优先安排未发过言的委员。一个委员能够发一次言，已经够幸运和自豪的了。因为去年十届二次会议上我刚刚发过一次言，没有指望能够再次被选上大会发言。
　　大会发言组的同志见我来了，热情地过来打招呼，我说“谢谢你们的支持，真没想到今年还能选上大会发言。”那位同志说“你这个发言选题好，写得深刻，是目前群众关心的热点。”
　　我今年发言的题目是《加快卫生体制改革，减轻群众医疗负担》，这确实是近年来群众最关心的热点问题之一，在人民网和新华网两会前的热点调查中，“看病难”问题都位列前茅，对此问题我已经跟踪调研了多年。因为治理医疗服务中的不正之风是纠风工作的一个重点，我分管这项工作多年，发现推行医药招标集中采购制度已经多年了，药品价格不但没有降下来，反而越来越高。其主要原因在于药品集中采购只是防止医药购销内幕交易的一个措施，并不是降低医疗价格的治本办法。
　　我在调研中发现，药品价格虚高的根本原因是由于药品的定价机制造成的。目前我国的药品生产经营企业已经进入了完全竞争的市场经济阶段，90％左右的药品可以自主定价。但是医院的药品价格仍然处于计划经济阶段，只能在药品进价的基础上顺加15％，否则就要违反价格政策。在这种情况下，同样疗效的药，使用进价高的药，医院盈利就高，使用价廉物美的药，医院效益就低，医院自然愿意使用合法的高价药，从而造成药品价格虚高现象，有的药价竟高出成本价几十倍，甚至上百倍。而这种虚高价格最终要转嫁到患者头上，从而加重群众用药负担，这是导致看病贵的一个根本原因。
　　出现这种问题的原因是由于目前医疗机构“以药养医”的机制造成的。目前，我国医疗机构的主要经济来源是政府投入、医疗收入和药品收入。在医院的总收入中，药品收入约占48％，医疗收入占47％，而财政拨款仅占5％左右。由于财政投入不足，医疗服务收费标准偏低，药品收入就成为医院的主要经济来源。乱收费、乱涨价正是这种特殊的经营机制和补偿机制带来的直接后果。如果不从体制上和制度上进行改革，“看病难、看病贵”的问题就难以从根本上得到解决。
　　看病难的另一个重要原因是医疗保障制度改革缓慢，不少地方还没有实行医疗保障制度改革，尤其是广大农村医疗条件差，农村群众享受不到起码的医疗保障，对于这一点我有切身体会和感受。
　　会前，突然接到老家电话说母亲病重，医生说需要打复方氨基酸维持营养。到医院一问，该药是自费药，一瓶100多元。我连夜赶回家，看到老人躺在家里的床上打吊针，建议赶紧送医院治疗。老人怎么也不同意，她说医院太贵，一天好几百，还是在家里打针吧。当时农村连最基本的医疗保险都没有，农民生病完全靠自费治疗。老百姓得病一般就是小病拖、大病挨、重病才往医院抬。拿了一辈子锄把子的老父亲就这样学会了打吊针，这种现状让我的心情怎么也无法平静。在来京开会的火车上，正好有一个医药界的委员，顺便找他了解了一下药品的价格情况，他说他们厂就生产这种药，一瓶成本就5元多，出厂价是18元，不过这是商业秘密不能公开。到京报到后，我立即来到王府井医药商店进一步调研核实药品流通领域的价格情况，这里250毫克的复方氨基酸售价仅32元，这个价格令我非常震惊。如果不亲自调研，怎么也不会相信救死扶伤的药品竟然会有如此的暴利。回到驻地，我连夜奋笔疾书，在提案初稿的基础上进行了修改，一份大会发言就这样诞生了。第二天我把打印稿交给小组秘书，让他们转交全国政协，没想到竟被再次选为大会发言。
　　发言人到齐后，大会发言组的领导讲了讲发言注意事项，我们就登上了庄严的人民大会堂主席台，在第二排就座。全国政协主席贾庆林和各位副主席走上主席台前排就座，今天前来听会的中央领导是中宣部部长刘云山和国务委员陈至立，国务院各部委的领导在主席台下就座。
　　下午3点整，大会准时开始，全国政协副主席霍英东主持会议。首先发言的是民革中央副主席朱培康，他发言的内容是《落实科学发展观，大力发展农村教育》。著名作家王蒙的发言排在我前边，发言的题目是《对文化发展事业的几点建议》，他的发言风格幽默，不时引发出一阵阵笑声。民进中央副主席严隽琪发完言后，我走上发言席，再次登上参政议政的最高讲坛。本来我的普通话不是很好还有点担心，当听到委员们发自内心的几次鼓掌时，给了我很大的信心和鼓励，语调更加慷慨激昂，赢得了委员们的热烈掌声。
　　会议结束后，贾庆林主席和我们一一握手，走在前边的罗豪才副主席指着我说，“他讲得不错！”贾庆林主席握着我的手亲切地说，“讲得很好！”我说，“谢谢主席鼓励！”没想到贾主席又问道:“你以前是干什么的？”我说，“也是干监察的。”贾主席又问，“怎么对卫生这么熟悉？”我说，“纠正医药购销不正之风是我们纠风工作的一个重点。”贾主席满意地点了点头，领导的鼓励给了我莫大的安慰。
　　主席台下，人民政协报记者现场采访了前来听会的卫生部副部长王陇德，问他对刚才的发言有何感想。王部长说:孙继业委员作为一名非卫生行业的委员，能提出如此高质量，针对性、专业性很强的建议，难能可贵。我作为卫生行业的一位工作人员和行政管理者对孙委员表示敬意。卫生行政管理部门的确应加快改革步伐，及早解决群众“看病难、看病贵”的问题。
　　这次会议，人民网、新华网等网站进行了现场直播。回到驻地后，我在网上查阅了一下发言反响情况，各大新闻媒体网站转载达5000多个网页，赢得了广大网民的普遍赞扬，产生了较大社会反响，说明发言反映了广大群众的呼声，也算尽到了一个政协委员的职责和义务。
　　(作者系全国政协委员、山东省监察厅副厅长)