★观点提示
　　庄　辉:上世纪90年代世界卫生组织就提出，为了阻断乙肝病毒的母婴传播，新生儿出生后应立即接种乙肝疫苗，越早接种效果越好，最好在24小时内接种。乙肝疫苗是最安全的疫苗之一。
　　李兰娟:绝对不能因为此次事件而让新生儿停打乙肝疫苗。如果持续下去，我国通过20多年的艰苦努力建立起来的乙肝免疫屏障将受到严重损害！

    不打乙肝疫苗严重损害
    现有乙肝免疫屏障
    对于部分省份乙肝疫苗接种率下降近30%，庄辉表示，这样做的后果很严重。这三成未接种乙肝疫苗的新生儿有可能感染乙肝病毒。新生儿感染乙肝病毒，约90%以上将发展成慢性乙肝。如不进行抗病毒治疗，其中1/4最终将发展成肝硬化和肝癌，其后果远比本次事件要严重得多！
    庄辉介绍，在我国，母婴传播是乙肝病毒感染最主要的途径之一。目前，我国育龄期妇女的乙肝病毒表面抗原阳性率约为6%，乙肝病毒表面抗原阳性的母亲，主要是在分娩过程中，通过其血液、羊水和阴道分泌物等将乙肝病毒传染给其婴儿，且感染越早，发病率越高。
    “如及早接种乙肝疫苗，赶在婴儿发生乙肝病毒感染前产生保护性抗体，即可阻断乙肝病毒的母婴传播。”庄辉介绍，上世纪90年代世界卫生组织即提出，为了阻断乙肝病毒的母婴传播，新生儿于出生后应立即接种乙肝疫苗，越早接种效果越好，最好在24小时内接种。据世界卫生组织2013年统计，已有181个国家将乙肝疫苗纳入计划免疫，127个国家要求新生儿出生后24小时内接种，占65%。
研究发现，如果母亲乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性，新生儿在出生24小时内接种乙肝疫苗，96%可以得到保护，仅4%发生母婴传播；如果在出生24小时后接种，则只有80%获得保护，20%发生母婴传播。因此，新生儿及时接种乙肝疫苗是阻断乙肝病毒母婴传播的关键。
    李兰娟表示，绝对不能因为此次事件而让新生儿停打乙肝疫苗。如果持续下去，我国通过20多年的艰苦努力建立起来的乙肝免疫屏障将受到严重损害！
原国家卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入免疫规划管理，2002年又将乙肝疫苗纳入免疫规划，成效显著。20多年来，我国有9200万人免受乙肝病毒的感染，乙肝病毒携带者减少约3000万例。“不过，目前我国仍有9300万乙肝病毒携带者，要想彻底摘掉乙肝大国的帽子，必须强化乙肝免疫规划。”李兰娟强调。

    乙肝疫苗是最安全的疫苗之一
    尽管国家食品药品监管总局、国家卫计委联合通报，根据检验结果和数据回顾分析，未发现深圳康泰公司生产的乙肝疫苗有质量问题。然而，还是有媒体对新生儿24小时内注射乙肝疫苗的规定提出质疑，认为这有可能提高风险系数，并使偶合反应增多。
    对此，庄辉强调说，乙肝疫苗是最安全的疫苗之一。自1982年至2012年，全世界约1.8亿名新生儿和1.5亿名一般人群接种了乙肝疫苗，未发现因接种乙肝疫苗而出现新生儿和一般人群死亡率升高现象。
    庄辉介绍，乙肝疫苗接种后的一般反应，如：注射部位短暂疼痛、红肿、硬结等局部反应在5/100万剂以下；短暂发热、不适、乏力等全身反应的发生率为2～4/100万剂；恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应的发生率为1.3～3.4/100万剂；关节疼、肌肉疼痛等反应的发生率为1.9～2.8/100万剂。异常反应，如：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等发生率在4/100万剂以下，远低于其他常规疫苗。
    庄辉同时强调，国产乙肝疫苗与进口乙肝疫苗的质量是一致的。目前我国深圳康泰公司和北京天坛公司生产的乙肝疫苗的生产线就是1996年从美国默沙东公司引进的。自1998年上市以来，至少有1.6亿新生儿和6800万名儿童接种了该疫苗，未发现因接种乙肝疫苗而使新生儿和儿童死亡率升高的现象。

    偶合反应与疫苗接种并无关系
    庄辉介绍，所谓偶合反应、偶合疾病或偶合死亡，是指如果不接种疫苗，也会发生此种反应、疾病甚至死亡，而不是由接种疫苗引起的。例如：有危急症状或有各种潜在高危因素的新生儿，如：早产儿、低体重儿、难产儿等，以及母亲是高危妊娠（如有妊娠高血压综合征、妊娠期合并心脏病、肾病、糖尿病等）的新生儿，出现发热、不适、严重疾病甚至死亡并非罕见。这些新生儿无论接种乙肝疫苗与否，均不能避免上述情况的发生。
我国每年约有新生儿约1700万名，0～28天新生儿的死亡率为10.3‰。庄辉说，按此计算，无论接种乙肝疫苗与否，每年都会约有17万名新生儿死亡，平均每天约466名。如果这些新生儿出生后立即接种乙肝疫苗，与疫苗有关的偶合死亡可达17万例之多，其实与乙肝疫苗并无关系。
    “为了减少疫苗的偶合事件，应严格掌握乙肝疫苗的禁忌症。庄辉举例说，如对酵母或疫苗的其他成分有过敏史者，有中度或重度急性疾病、慢性疾病急性发作、格林巴综合征、自家免疫性疾病或其他慢性疾病等患者，以及有危急症状或有各种潜在高危因素的新生儿，或母亲是高危妊娠的新生儿，建议暂时不要接种乙肝疫苗。但对母亲是乙肝病毒携带者的高危新生儿，应作个案处理，分析其利弊，在获得母亲知情同意的情况下，决定是否接种乙肝疫苗。

    成人易感人群打疫苗可省5000亿元后续医疗费
    “应注射乙肝疫苗的人群除了包括新生儿、新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童，还包括成年易感人群。”李兰娟表示，国内外研究证明，通过对HBsAg（乙肝表面抗原）、HBs-Ab（乙肝表面抗体）均为阴性的人群接种乙肝疫苗，建立乙肝免疫屏障，能有效减少乙肝的易感人群，控制乙肝病毒传播，从而降低乙肝的新发感染率。
    李兰娟曾对浙江省的乙肝感染情况做过调查，自从1992年将乙肝疫苗纳入免疫规划管理后，浙江省20岁以下人群乙肝病毒感染率不到2%，而20岁以上乙肝病毒感染率在7%～8%之间。“从全国来看，现在15～59岁人群中HBsAg携带率仍高达8.57%，乙肝易感人群规模约为3.8亿，成人免费乙肝疫苗接种工作显得尤为紧迫。”
    “据测算，若不采取免疫干预，国家后续需投入8000多亿元用于乙肝及其相关并发症诊治。”李兰娟说，如果全面实施成人易感人群免费接种工作，国家投入疫苗接种费约110亿元，可在5～10年内使我国的乙肝报告发病率从目前的50～100/10万降至10～20/10万，除去接种前后的体检等费用，可减少医疗支出近5000亿元。
    李兰娟称，健康体检是发现乙肝感染者与易感人群的重要措施。建议开展全人群的涵盖乙肝三系、肝功能的每两年一次免费健康体检，掌握人群中每一个体的实际乙肝感染情况，并出台15岁以上乙肝未感染人群免费疫苗接种政策，对体检筛查出的易感人群进行免费接种，降低我国乙肝新发感染率。