破除以药补医 理顺服务价格（政策解读）

　　日前，国家卫生计生委等5部门联合印发《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（以下简称《意见》）。根据要求，2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县（市）增加到1011个，覆盖5亿人口，2015年全面推开。

　　《意见》提出，每个县（市）要办好1—2所县级公立医院。30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。

　　就县级公立医院综合改革试点有关问题，记者日前采访了国家卫生计生委相关负责人。

　　问：破除以药补医后，新的补偿机制如何建立？

　　答：各试点县通过一年多的探索，改革取得了一定进展和阶段性成效，破除以药补医的共识逐步形成。除国家确定的311个试点县外，各省（区、市）还选择了454个县市取消药品加成。

　　《意见》提出，县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，取消药品加成政策。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

　　问：医疗服务价格偏低，严重影响了医务人员的积极性。此次改革能否理顺医疗服务价格？

　　答：《意见》提出，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。

　　问：是否允许县级公立医院举债建设？

　　答：《意见》提出，严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准和举债建设的地方和机构，严肃追究政府和医疗机构负责人的相关责任。已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的2015年前限期降低价格。

　　问：公立医院保持公益性，政府投入责任如何落实？

　　答：县级人民政府是举办县级公立医院的主体，要在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。中央财政和省级财政给予适当补助。落实对中医的投入倾斜政策。