人民政协网北京3月9日讯（记者 汪俞佳）目前，城市社区医院患者就诊量不饱和，而城市大医院却患者涌至如潮。农工党中央认为，这一异常的“战时状态”折射出公立医院体制机制改革的重要性与紧迫性，考问医改设计者与实践者择何良策以减退城市大医院患者就诊浪潮的现状。

　　今年两会上，农工党中央提交提案，建议以慢性病防治为切入点，建立分级诊疗制度，引导群众科学有序就医，强化对慢性病诊治的规范管理。“这样既能有效降低其并发症的发生，又可节省医药、医保费用支出，还能大大缓解大医院接诊压力，为最终实现社区首诊的医疗改革打下坚实基础。”农工党中央有关负责人表示。

　　大医院的功能定位本来是承担疑难重症诊治、培养人才和进行医学科研、教学的。然而，农工党中央通过调研发现，在三甲医院门诊中，半数以上病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情稳定，只需开药维持常规治疗。“以福建省厦门市为例，在三甲医院门诊中，80%以上就诊病人为慢性病患者，其中30%患者的病情稳定，在社区医院完全能够完成对其疾病的常规治疗和日常监测。”

　　“慢性病的病程长，大多需要终身服药，且多伴有并发症、合并症。控制慢性病发展的主要环节在于日常的监管照顾，这是基层医疗卫生机构的重要职能所在，仅靠在大医院间断而短暂的就诊，难以实现全病程的有效治疗和规范监测。”农工党中央认为，这种局面如不扭转，未来将出现慢性病并发症的增加而导致医疗费用的“井喷”，一方面给患者带来疾病痛苦，同时给国家、社会和家庭带来巨大的经济负担。

　　农工党中央提出，严格落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》要求，着力解决城市公立医院“办什么、办在哪、办多少、办多大”的问题，制定慢性病的分级诊疗规范，包括各类医疗机构的诊治范围、程序、标准，细化慢性病目录及临床路径、转诊程序等，明确慢性病在基层首诊，并开通双向转诊的快捷通道。

　　建立分级诊疗制度，医保的杠杆作用不容忽视。农工党中央建议，做好社区医院和城市大医院慢性病医保用药目录的对接，调整医疗服务分级收费价格，用总额预付、按病种、按服务单元、按患者数量等预付方式取代按项目的后付方式。还可以将临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相互衔接，进一步提高医保对在基层医疗机构就医的报销比例，尤其是对高血压和糖尿病等慢性病患者在社区就医报销比例，引导慢性病病人的合理就诊。

　　此外，农工党中央还提出要着重提高基层医务人员慢病防治能力和水平。在城市大医院设置“全科医学科”，通过大医院派驻全科医生到社区，以及对基层卫生人员轮训、进修培养等多种方式，尽快培养一批对慢性病具有预防和诊治能力的基层医务人员。对慢性病病人的健康档案、就诊转诊情况、疾病评价实行信息化管理，病人的信息实现在上下级医院之间共享与利用。