昨天，记者从市发改委获悉，近日市政府印发了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》（以下简称《实施方案》）。《实施方案》提出五个方面二十项具体任务，公立医院回归公益性，方便就医和降低就医成本成为本次改革的主要内容和任务。《实施方案》还提出，到2017年，本市公立医院初步实现五大目标，其中包括全面破除以药补医机制，探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径；初步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

公立医院改革历程

2010年

将门头沟区医院确定为本市第一家公立医院改革试点医院。

2012年

出台《北京市公立医院改革试点方案》，在全国率先启动大型公立医院综合改革试点。

2013—2014年

市医改办联合相关委办局、试点医院、专家团队成立联合调查评估组，对公立医院改革试点情况进行了系统评估，形成“1+6”评估报告（“1”是总报告，“6”是管办分开、医药分开、法人治理运行机制、医保调节机制、财政价格补偿机制、创新医疗服务模式6个专题报告）。

2015—2016年初

在对前期改革试点评估基础上，结合国家《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和新形势、新要求，对公立医院改革进行了顶层设计，研究制定了本市公立医院综合改革三年行动计划，明确了2015—2017年重点任务安排。近期出台《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，改革进入全面深化新阶段。

□医改

推进医疗机构和医生信用体系建设

《实施方案》明确提出，政府对公立医院的领导、保障、管理、监督四项责任内涵，推进全行业、属地化管理。同时，将探索现代医院管理制度，下放公立医院在人事、分配、运营等方面的自主权，促进公立医院回归公益性，提高运营效率，推进建立公立医院治理新体制。

在绩效考核和行业评价方面，制定以公益性为导向的行业评价标准，完善公立医院绩效考核体系，财政补偿与绩效考核挂钩，促进公立医院提高服务效率。

同时，强化医疗服务监管职能，加强医院信息公开，推进医疗机构和医生信用体系建设，完善第三方专业机构参与考核评价机制。

探索医院法人治理机制，通过多种形式探索建立法人治理结构和治理机制，加强对公立医院收支预算管理，推进公立医院成本核算和成本控制。

取消药品加成为价格调整腾空间

《实施方案》要求，取消药品加成，实施阳光采购，为医药分开和医疗服务价格调整腾出空间。

总结北京友谊医院等5家医院的试点经验，在全市公立医院加快推进医药分开。统筹考虑各级医院特点，制定有利于实现分级诊疗的医事服务费价格政策，医事服务费（即按照医师职级确定患者在门诊的诊疗费）纳入医保报销范围；实施医药产品阳光采购，改革支付方式，加强医院内部管理，完善政府投入方式，切实降低医药价格；同步调整医疗服务价格，逐步理顺公立医院补偿渠道，建立科学合理的补偿机制。探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径，破除以药补医机制。

《实施方案》明确，要降低大型医用设备检查治疗价格，提高手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

政府将加大财政资金投入力度，更多向传染病、精神病等承担公益性任务较重的医疗机构予以倾斜，强化财政补助与绩效考核结果挂钩，完善政府购买服务机制；同时，加强医保基金收支预算和精细化管理，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费为辅的复合型付费方式，在全市推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式改革。

2016年，出台全市公立医院医药分开实施方案，取消药品加成（中药饮片除外），建立公立医院医药分开的运行新机制。2017年，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重；以行政区为单位，力争公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；全市医药费用不合理增长得到有效控制。

构建基层首诊等分诊模式

在医疗服务体系改革方面，主要目的就是提高资源整体利用效率。在制定区域医疗卫生服务体系、医疗机构设置等相关规划的同时，疏解中心城区医疗资源，提升市行政副中心的整体医疗服务能力；到2017年，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，促进优质医疗资源下沉，推进基本医疗卫生服务均等化。

在京津冀协同发展背景下，建立京津冀医疗卫生协同发展的格局，引导在京医疗机构通过合作办医、专科协作、技术支持等形式，与津冀两地医疗机构开展合作；在医疗领域开展特许经营、委托管理等政府与社会资本合作（PPP）试点，推进公立医院产权制度改革。

在此次改革中，还提出北京将构建区域人口健康信息平台，建立标准化电子健康档案和病历数据库，推进全市医学检查检验结果互通互认，推广应用“互联网+”，建立公立医院改革数据监测平台。

探索协议工资、项目工资

在人事制度改革方面，创新公立医院机构编制管理方式，探索实行编制备案制和不纳入编制管理。按照先试点、后推开的原则，探索实行工作人员额度管理。同步调整与编制管理相关的财政经费、养老保险、户籍管理、出国交流、住房补贴等政策，推进医务人员从“单位人”向“社会人”转变。

落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按规定经医院考察后予以招聘，公开招聘结果。实行聘用制和岗位管理，按需设岗、按岗聘用、合同管理、按岗定酬、同工同酬，建立能进能出、能上能下的用人机制。根据医疗、教学、科研等不同岗位特点和需求，探索建立适合不同岗位特点的职称评审体系。

2016年，重点落实事业单位养老保险改革及工资调整政策，保障市属、区属公立医院养老保险改革顺利实施；在试点医院探索实行工作人员额度管理。2017年，强化政策衔接，推进不同身份医务人员相互流动；开展职称制度改革试点。

薪酬制度改革方面，逐步建立与经济发展水平和社会各行业相协调、体现医疗特点的公立医院人事薪酬制度，完善公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员薪酬水平，建立动态调整机制。强化医务人员绩效考核，完善相关政策并重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。在工资总额下，对关键岗位、知名专家等可以采取协议工资、项目工资等灵活多样的收入分配方式。健全薪酬分配约束机制，加强对公立医院薪酬分配的监督管理。

2016年，制定北京市公立医院绩效考核与评价指标体系，建立年中和年底综合考评工作机制；在国家公立医院薪酬制度改革框架下，制定市属、区属公立医院薪酬分配办法，加强对公立医院薪酬规范管理，严肃收入分配纪律；在市属、区属公立医院开展医院负责人年薪制试点，年薪由公共财政予以保障，与医院收入水平脱钩。2017年，逐步扩大医院负责人年薪制试点。

□试点

5家医院实施医药分开

友谊医院、朝阳医院等5家医院实施了医药分开改革试点，成功实现了取消药品加成、挂号费和诊疗费与实施了医事服务费之间的“平移转换”。参与改革的医院收入结构和激励机制得到优化，医务人员的技术劳务价值得到体现，医生用药行为更加合理。

医保基金实施总额预付

面对医疗费用增长过快以及对医保基金带来的压力，2011年在友谊医院、朝阳医院等4家医院开展医保基金总额预付试点，目前，总额预付已在本市二级以上医院全部实行。实施总额预付后，医院节约医疗成本的动力增强，医保基金过快增长的势头得到有效遏制。率先实行按疾病分组付费（DRGs）。在友谊医院、朝阳医院、北医三院等6家医院开展108个病组DRGs试点，建立了全国唯一可实施的诊断分组标准和付费方法。

此外，门头沟区医院改革试点初见成效。门头沟区医院成立以该院为总医院、区中医医院和部分社区卫生服务中心为成员的区医院集团，逐步搭建起城区、社区、山区三位一体的医疗服务网络，带动了区域医疗卫生发展。创新三甲医院带二级医院的合作机制。