名医大讲堂

●最晚别超过半年，错过种牙时机，当心满口牙东倒西歪

●All-on-4种4颗就能扛起一排牙且无需植骨，但对医生要求高

医学指导/暨南大学附属穗华口腔医院种植科主任冯智强博士

上周六，广州日报“名医大讲堂”联合暨南大学附属穗华口腔医院举办了“如何选准种牙的时机？”主题讲座，主讲嘉宾、该院种植科主任冯智强博士在活动上指出，不少中老年人在牙齿缺失后没有及时在3个月内修复，结果半年后邻牙、对颌牙长到空缺的位置，导致一口牙乱掉了，咀嚼能力下降。长此以往，患者的牙齿负荷过大导致加速掉牙，而且牙槽骨逐渐萎缩，大大增加日后进行种植修复的难度，需要做植骨、All-on-4修复甚至穿颧种植。

种牙时机：

最晚别超过半年

对于颌骨发育完备的成年人而言，如果不存在牙槽骨骨量不足等问题，缺牙后越早进行修复越好，常用的方式包括活动假牙、烤瓷牙、种植牙。冯智强表示，缺牙最好种牙，时机宜在3个月以内，最晚不要超过半年。若拖到半年以后才修复，相邻的牙齿向缺牙的位置倾倒，对颌的牙齿伸长，牙齿伸入缺牙的位置，这会造成牙齿咀嚼效果变差，还容易出现食物塞牙。发展到最严重的时候，缺牙的位置被其他牙齿挤占，这时再做假牙修复需要先花费很长时间箍牙矫正邻牙，或者需要磨掉对颌牙的一部分牙冠，甚至需要拔牙。如果缺牙的位置被挤占不多，患者不想等待箍牙一两年，若条件允许也可以选择小号的种植体种牙。

缺牙时间长了，还有牙槽骨吸收造成骨量不够的问题。冯智强称，这因人而异，需要拍片检查分析，有的年轻人过一两年也没怎么吸收；有的人年龄四五十岁以上，或者有牙周病，牙槽骨吸收就会加速，时间一长就很严重了。这些患者选择做传统的活动假牙的话，会出现假牙固位不良，咀嚼时松动等，生活非常痛苦；选择做种植牙吧，其口腔状况又很难保证种植牙的初期稳定性，往往需要先做植骨手术。通常，做植骨需要长达半年的时间，也存在一定的风险，如植骨后出现再吸收或者感染等，影响种牙的时间和效果。

特殊情况：

骨质疏松者要延长成骨时间

对于磕掉牙的未成年人，如果牙根还在的话，冯智强表示可以做桩冠修复缺牙；如果牙根也折断了，则可以先做活动假牙修复缺失牙。等到患者18岁发育成熟以后，再考虑做种植牙。

对于老年人，年龄本身不是种牙的禁忌，但很多老人患有高血压、糖尿病，种牙时容易出现伤口出血、感染等并发症，风险较大。冯智强建议要先把血压控制在140mmHg以下，空腹血糖控制在8mmol/L以下，保持接近正常的平稳状态再种牙。至于有心脏病的老人，则应慎重种牙。

对于患有骨质疏松症的患者，若不是非常严重，对种植牙的影响不大，患有严重的骨质疏松可以先通过治疗提升骨密度。有研究发现，使用治疗骨质疏松的药物二磷酸盐期间，做口腔手术可能发生骨坏死，其中口服小剂量二磷酸盐者约为0.01%~0.06%，而大剂量用药则风险上升。对此，冯智强表示这种风险很低，临床上可以延长骨质疏松患者的成骨时间，即植入种植体后到安装牙冠的时间，可以从正常的3个月延长到4个月至半年。

对于佩戴活动假牙的患者来说，一般3~5年就需要全面检修更换，同时也要检查患者牙槽骨和余留牙的变化，如果假牙不合适、牙齿萎缩严重，冯智强建议改做种植牙，可有效延缓牙槽骨吸收。

All-on-4修复：

修复全口半口无牙无需植骨

至于全口无牙，近300年来一直是口腔医学领域公认的修复难题，很难获得稳定的效果，直到种植技术的出现才最终解决。然而用传统的种植牙技术修复全口无牙，存在手术次数多、疗程长、患者需多次复诊等缺点。上世纪90年代初期，葡萄牙的Paulo Maló医生提出革命性的All-on-4种植修复概念，通过植入4枚种植体便可实现半口无牙的即刻固定修复。

冯智强介绍说，All-on-4技术所需种植体少，半口无牙只需种4颗，全口无牙只需种8颗，如果患者还剩一两颗牙，意义不大的话可以拔掉后做All-on-4修复。但这种方法比较复杂，对医院的设备和种植医生的要求极高，患者应选择正规的口腔医院进行。

对于牙槽骨吸收的缺牙患者来说，All-on-4修复的优势是无需植骨，因而也避免了植骨的手术损伤和等待时间。冯智强提醒，如果拖的时间太长，牙槽骨严重缺骨，甚至连做All-on-4的时机也失去了，“如果患者全身情况还可以的话，还可以选择穿颧种植，即通过30~50毫米长的种植体直接固位到颧骨恢复牙齿的咀嚼功能。”（记者伍君仪 通讯员张振）