甘肃医改工作先后得到李克强总理的批示和中央深改办、国务院医改办、国家卫生计生委的充分肯定。其主要经验之一，是在我国目前医疗资源匮乏且发展极不均衡的现状下，通过健康促进模式改革提高群众健康素养，让老百姓不得病、少得病、不得大病，把有限的医疗资源和资金让给切实需要医疗救治的病人，从而切实逐步缓解群众“看病难、看病贵”的就医现状。

“目前，我国医疗资源极为紧张，病人每天都在增加，如果不想办法减少病人，解决不了群众‘看病难、看病贵’的问题。”在4月12日国家卫生计生委举行的新闻发布会上，甘肃省卫生计生委主任刘维忠介绍该省医改情况时表示，只有变“改医院”为“改健康”，让老百姓不得病、少得病、不得大病，把有限的医疗资源和资金让给切实需要医疗救治的病人，才能实现医改的目标。

实际上，“改健康”也是甘肃省探索的重要医改经验。为此，甘肃省探索实践了诸多措施，成效明显。

关口前移，强化预防干预

其首要措施之一，就是突出疾病的预防。

“近几年，白血病的发病率明显增高，给很多家庭带来了沉重负担。我们调查发现，造成白血病的主要原因是服用抗癌药、装修污染以及放射性物质辐射。比如装修污染可能诱发白血病的问题，现在城里人大都知道了，但是农村人了解得还不够。我们把这些知识写到‘农村文化墙’上，告诉大家装修污染既包括家庭装修及家具造成的污染，也包括学校装修及教具造成的污染，这些都可能诱发白血病，从而提高大家对白血病的防控认识。”刘维忠介绍，对白血病实施全民干预两年来，甘肃省白血病患者比例确实有了一定程度的降低。

白血病只是甘肃省卫计委实施预防干预的重大疾病之一。自2013年开始，甘肃省卫计委对疾病谱排序靠前且群众看病负担较重的10种疾病，如高血压、糖尿病、白血病、终末期肾病等进行流行病学调查干预。每年针对其中5种疾病的患病原因和干预方法组织专家进行为期一年的调查，第二年在全社会发动老百姓对这五种疾病的预防干预。“例如第一年我们干预了糖尿病、高血压、高血脂、肾病、白血病这五种病，这五种病甘肃有1300多万患者，若这1300多万人患病问题得以解决，‘看病难’也就同时解决了。”

这种调查和预防干预，还包括对其中影响公众健康的土壤、空气、水质污染等问题，向政府和相关部门提出意见建议，并积极协调有关部门加以解决。比如，协调交通部门改造道路从而减少车祸患者。

“我们通过动态疾病谱的后台数据发现，某地区收治的车祸伤亡患者比例远远高于其他地区，且该地区的此类患者又大都集中在一家医院。经调查，距离这家医院不远的地方，有一条公路的弯度设计不合理，从而导致了车祸的高发。听取我们的建议之后，交通部门对该道路进行了改造，车祸发生率就明显降了下来。”刘维忠表示，类似这种通过预防办法减少患者的事例不少，而这些又都验证了预防在健康管理中的至关重要性。

“甘肃是个穷省，经济条件和医疗资源在全国都处于倒数的位置，我们只能想方设法用最简单的办法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走有甘肃特色的医改之路。”接受记者提问时，刘维忠再次强调了这一点。

完善基层健康服务体系

突出疾病预防，需要健全的防控队伍及完善健康服务体系。甘肃医疗资源极其匮乏，防控队伍如何组成呢？计生专干是重要力量之一。

据刘维忠介绍，甘肃省所有县、乡计划生育技术服务机构都加挂了健康教育所的牌子，在原有计划生育管理服务的职能上，增加了健康管理的服务职责。同时，省卫计委对计生专干进行农村20种常见慢病管理知识的轮训，实现了让全省1.88万名村级计生专干、1.66万名乡级专干逐步融入到基层健康管理服务队伍，形成了县、乡、村健康教育和管理机构。此外，还利用“陇家福·幸福寓所”等乡村计生服务阵地，联合民政等部门，探索推进计生服务+健康教育+医养结合的服务模式，打造具有养老照护、生活扶助、心里慰藉为一体的多功能卫生计生服务机构。

开展长期巡回体检和个体化健康指导，则是甘肃省完善基层健康服务的又一力措。其主要做法是在县级卫生计生部门统一组织下，从县乡医疗、妇幼保健、疾病控制、计生服务机构抽调人员，在全县范围内对已患病人群长期开展巡回体检，建立完善个人动态电子健康档案；并由村社成立由乡镇包村干部、村主任和计生专干、村医、社队长组成的健康小组，根据健康体检结果，入户开展健康指导。对确需医疗服务的，合理分流到相应机构接受治疗，并指导患者报销医疗费用；对暂不需要医疗服务以及亚健康和健康人员，长期指导健康生活习惯，促使群众少得病、不得病。

刘维忠认为，健康教育应该是医疗卫生事业的最高境界，减少病人的最有效方式就是努力提高群众的健康素养。因而，甘肃省的健康教育队伍进家庭、进学校、进机关、进社区、进农村，每年搞40多场健康教育讲座，既培训医生又给病人搞健康咨询，努力提高农民的健康素养。

全省农村推广“村级三件事”

为提高群众的健康素养，甘肃还探索了一条重要经验———推广“村级三件事”，其中第一件事，就是采用“一病一墙”的宣传方式。比如糖尿病一面墙告知大家食用苦荞麦可降血糖，并发动农民种苦荞麦，结果是多数糖尿病人食用后血糖有所好转，这是用食疗的方法解决慢性病。

第二件事，是在每个月下雨天村民都赋闲在家时，让村医召集农民互相交流保健经验，交流土方子。“村医讲一些慢性病的管理方法，这是‘健康三农’，在各个村都开展起来已有数年。”

第三件事，是给每户农民发放一个“保健箱”。“保健箱”里有盐袋子、刮痧板、拔火罐器、体温表，卫计委组织专人挨家挨户进行保健培训（现在已基本培训完）。“比如盐袋子，农民把盐炒热里面加一些茴香、花椒叶等就可以治疗颈椎病、甲状腺结节、肩周炎等多种疾病，特别是对治疗老年人的前列腺肥大效果明显。农民掌握这些适宜的技术之后，对于一些小病的防控，就能实现甘肃提出的‘保健在家庭，小病在乡村，大病不出县’的目标。”刘维忠表示。

之所以要专门推行“村级三件事”，主要是因为甘肃省农民众多且防病意识差，所以“提高农民的健康素养是减少病人的关键”。通过一年多的多方努力，甘肃医改取得了阶段性成果，以渭源县为例，在实施突出预防的健康促进模式改革之后，该县住院率下降了16%，门诊下降了3%。

在刘维忠看来，这些成果，都是农民健康素养提高的生动体现。