2016年5月27日，“中国核医学之父”、中国科学院院士王世真逝世。作为中国核医学的奠基人，王世真是世界上最早参与放射性核素在医学中应用研究的科学家之一，他用半个多世纪的心血，实现了让核医学在中国落地生根，无以计数的患者因为核医学的诊断和治疗更改了命运。为纪念这位在中国核医学研究领域创下多项纪录的科学家，我们采访了多位从事核医学工作的人，并推出专题——

很多人对PET-CT已经不再陌生。作为一种临床医学影像检查手段，它的灵敏度和特异性也是CT、核磁共振等检查手段所不能比拟的。

核医学已成恶性肿瘤诊断

与治疗的重要手段

4年前，北京协和医院核医学科副主任霍力曾经接诊过一位肝癌患者。

当时患者刚刚退休，在体检时发现某项肿瘤标记物的指标偏高，可做了CT、核磁共振等常规检查均没有明确病因。临床大夫根据肝癌患者该项肿瘤标记物指标通常较高的经验，怀疑患者的肝脏可能有问题，但没有确诊，患者因而变得更加焦虑。

后来患者选择来北京协和医院做PET-CT检查。结果发现，在患者的肝脏左叶有一个变异，变异的边缘又有一个凸出来的结节，所有的常规检查都认为这是一个正常的副脾结节，但霍力他们认为这是一个来源于肝脏又伸入到脾脏旁边的肿瘤。因为发现及时，此时患者的肿瘤还在3cm以下，属于肝部小肿瘤。确诊之后，患者通过腹腔镜手术顺利手术，至今仍好好地生活着。

“国际上对于肝部肿瘤的公认首选治疗方法是切除，当然这需要符合切除条件。另一方面，肿瘤越小，切除之后患者的生存期就会越长。有些小肝癌如果治疗及时，可以达到基本上治愈的效果。而要治疗及时，就需要诊断及早，因灵敏度高、特异性强著称的PET-CT检查在肿瘤的早期及良恶性诊断方面就具体有得天独厚的优势。”霍力告诉记者。

其实PET-CT，就是一种核医学的检查手段。其工作原理和传统的CT、核磁共振等相同，都是利用影像手段对体内病变进行检查。不同的是，PET-CT要使用正电子核素（即发射正电子的放射性核素）标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂（放射性药物），然后通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息。

很多人对恶性肿瘤患者都有这样一个印象：患者越来越瘦，可体内的肿瘤却越来越大。这是因为恶性肿瘤有一个共同的特性就是代谢活性非常高，它是人体内的“强盗”，掠夺性地摄取患者体内的营养。葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）获取能量的主要来源之一，因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其它正常组织。利用这一特性，在葡萄糖上标记上放射性核素作为显像剂，将此显像剂注入静脉内，其在体内循环的过程中恶性肿瘤摄取的显像剂远多于其它组织，据此可经PET显像判断肿瘤的部位、形态、大小、数量等。

现在，核医学作为集诊断和治疗为一体的学科，已经成为目前检查和治疗恶性肿瘤的重要手段。据中国人民解放军总医院（301医院）核医学科原主任田嘉禾介绍，除肿瘤领域应用之外，核医学还和内分泌、心血管、神经系统、骨骼、呼吸等临床上主要的科室都有业务技术的关联。“美国通过对几万例肿瘤患者的跟踪调查发现，30%以上的肿瘤患者（包括各种类型的肿瘤）由于做了核医学的检查和诊断，最后改变了其临床的诊断、治疗和预后生存状况。”

核医学照射是低剂量且安全的

虽然核医学已经被广泛地应用到肿瘤诊断和治疗领域，但临床上老百姓和一些医生对核医学的接受程度还不高，甚至还有些人“谈核色变”，认为其所使用的放射性核素会对人体造成伤害。也有媒体报道说，一次全身的PET-CT检查所接受的辐射量,相当于一个正常人毫无防护地在福岛事件事发地待上一天，这并不科学。

“而医疗照射检查主要是为了帮助医师解决临床问题，其照射是局部性、短暂性、低剂量且安全的，且最终结果是为了让患者受益。这一点，很多医学文献已有明确的证据。”霍力笑言，核医学领域有诸多长寿老人也可以侧面验证核医学的安全性。比如创办了中国第一个同位素训练班王世真院士活到了100岁，他建立了中国第一个同位素中心实验室，第一个将同位素应用于人体试验，而受试者就是他自己。

“目前国际上公认的个人安全剂量限值为20毫西弗/年。一次CT照射的辐射剂量为10毫西弗左右，一次全身PET-CT所接受的辐射大概是8毫西弗，一个人一年接受的来自自然界的辐射大概是2.5毫西弗，坐一次10小时的飞机所接受的辐射量大概是0.1毫西弗。并且，应用到核医学检查的放射性核素剂量小且半衰期都很短，会在很短的时间内衰变到剂量极其微弱。”中核集团同辐公司总工程师杜进告诉记者。

因为缺乏了解，临床上老百姓对核医学的接受度还不高，且呈现出明显的区域不平衡，这种不平衡又和经济的发达程度呈正相关关系。据田嘉禾介绍，国内开展核医学检查业绩最差的医院，一年的工作量还不如几家国内顶级医院一周的工作量。

影响核医学发展的因素除了经济水平，还有核医学人才的素质。“目前，从事核医学的专业人才奇缺，国内只有一家医学院在本科阶段设置了核医学专业。和其他的临床医师培养不同，一名普通的本科医学生毕业之后，除了要接受3年的住院医师规范化培训，还需要再加上3年的专科培训才有资格成为核医学医师。并且，目前出色的核医学医师大都集中在大城市的教学医院，那些欠发达地区从事核医学的专业人才，不管是数量还是水平都和发达地区存在明显差距。”田嘉禾表示。

放射性药物已经大显身手

核医学检查是通过SPECT或PET等核仪器设备检测注入体内的放射性药物分布而对疾病进行显像诊断。除了作为显像剂在临床上辅助检查之外，放射性药物还可以直接应用于某些疾病的治疗，如利用碘-131治疗甲亢。

众所周知，目前对甲亢的治疗主要有药物及手术治疗。“其实，碘-131作为治疗甲亢的第三种手段已经被越来越多的人所接受。一般来讲，一位甲亢患者如果采用药物治疗的话，需服药1-2年，并具有一些副作用，停药后复发率较高（约50%左右）。而如果服用碘-131（服用量约5~10毫居里），则有85%的患者一次就能治愈，且患者不用住院。”杜进告诉记者，除了用于治疗甲亢，碘-131还可用于甲状腺癌的治疗。

“当然，甲状腺癌一般需要手术切除治疗。但对于有淋巴结及其他远处转移的甲状腺癌患者而言，则需要在术后做碘-131的隔离治疗。这是因为：碘-131可清除术后残留的甲状腺组织及难以探测的微小甲状腺癌病灶，以降低复发和转移率；放射性碘治疗后的碘-131全身显像，可以发现其他影像学检查不能发现的新转移灶；临床医学证明，局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次碘-131治疗后效果较好，病灶明显缩小，症状减轻，患者生活质量得到明显提高，部分患者甚至可以治愈。”杜进说。

正是因为核医学具备灵敏度高、适应面广、精确度强且使用安全的特点，田嘉禾和霍力等从事临床核医学的专家们希望核医学能够得到更好的普及，这也是王世真院士的遗愿。在他们看来，更多人走近核医学，了解核医学，“老百姓才能在疾病诊断与治疗中享受到放射性药物的诊疗优势，从而降低医疗总费用，提高诊治效果，并进一步改进我国医疗保健的整体水平”。