在全球范围内，医改都是一个难题。我国医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期，而分级诊疗制度则是医改的重中之重。

“小病在社区，大病进医院，康复回社区”，三句话形象地勾画出分级诊疗的格局。到2017年，我市将形成以医疗联合体为主要形式的分级诊疗协作机制。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

过去老百姓舍近求远，过社区卫生服务中心而不入，就是一个“不放心”。如今很多社区卫生服务中心就医环境变好了，高年资医生越来越多，慢性病管理细致入微，送医上门解卧床之忧，遇到重症“拿不下”，还有专门渠道往大医院送，难怪不少街坊们把这里当家，没病没灾也会来听听健康讲座呢！

“健康小屋”管住我们的慢性病

讲述人：武昌杨园馨都雅园小区居民曾德清

把大医院让给真正有需要的病人

讲述人：三阳路居民陈三多

［背景］2010年前后，武汉市开始探索分级诊疗模式，大医院以直管、托管的形式与社区医院建立合作，使转诊渠道更加畅通。目前，江岸区四唯街社区卫生服务中心由武汉市八医院直管，该社区共有11名医生和40多名护士，开放床位30多张。在刚刚过去的11月，40名病人手术后转诊到这里，进行后期康复治疗。

我今年60岁，儿女各自结婚成家，我和老伴住在三阳路，老伴还没退休。

我长痔疮有些年头了，平时偶尔便血。今年9月2日，我到武汉市八医院把手术做了，没想到切痔疮那么疼，麻醉劲儿下去后疼得我坐立不安。

儿女都要上班，老伴也没退休，我在医院自己洗衣服吃饭。为了止血，术后医生在伤口塞了一团纱布，需要每天擦洗换药。有的病友请来护工帮忙，每天擦洗两遍要50块钱。我就依靠护士帮忙，度过了最初的一段日子。

住院13天后办理出院，回家后换药成了问题。管床医生跟我建议，可以转到社区医院康复治疗。

社区医院条件会不会很差？当时，我心里是犹豫的，但到四唯街社区卫生服务中心一看，这个疑虑马上打消了。病房里面宽敞明亮，管理也很正规。巧的是，到社区医院后不久，八医院几个同病房的病友也陆续搬了进来，大家早已熟识，仍旧住在同一间病房。

这里的医生护士都很热情。在大医院，一个医生负责几十个病人，痔疮用的栓子和药膏，用完了要自己操心去要。在社区医院，医生护士来得比较勤，会主动询问我们缺些什么，生活上遇到哪些困难。

我的管床医生叫谢宋伟，他每次换药都是亲力亲为，手法很轻柔。换药的时候，他会详细地指导我该如何饮食，哪些食物可以吃，哪些不能吃，以免吃坏了肚子，不光排便受罪，还可能导致伤口感染。

和大医院相比，社区医院用的都是基础药物，治疗费用便宜很多。我在社区医院安安稳稳地住了15天，医保报销后自费部分只有400块钱，相当于每天20多块钱，还不够请护工擦洗伤口的费用。看到电视新闻里说，国家提倡“大病去医院，小病回社区”，我觉得很有道理，如果小病也要挤着去大医院，那么真正重病的病人就可能进不来。

曾德清到“健康小屋”监测血糖血压。

［背景］数据显示，我国因慢性病导致的死亡占居民总死亡率的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，慢性病已呈高发态势。面对新形势，以社区卫生服务中心为主的慢性病管理模式，是国家倡导的一种新医学模式。社区卫生服务中心就近服务慢性病患者和高危人群，通过为慢性病患者建立健康档案、定期随访，进行慢性病监测和危险因素干预。

我今年67岁，5年前和老伴从应城来到武汉跟儿子一起住，楼下就是杨园街第一社区卫生服务中心。来的第一个月，我就被社区医生杨九芳请到了慢性病管理中心的“健康小屋”，一系列检查后他们给我建了健康档案。以前也走过这样的过场，没想到之后的每个月，我都会按时接到催量血压的电话。

患高血压快10年了，从来都是想起来就去医院量一下，每次到了医院至少要排1-2个小时的队，医生忙得连想多问几句的时间都没有。自从血压被社区服务中心“监管”后，除了监测血压，医生还会对我进行生活上的指导：吃饭不能多放盐，炒菜要少放油……以前哪个知道还要注意这些。5年来，我切身体会到了慢性病有人“管”的好处，这些年一直忽上忽下的血压终于平稳了。听说在这个中心，像我这样被“管”的病人有1700人。

今年9月，我回应城参加单位体检，查血糖时发现血糖有点高。之前我一直在咳嗽，用生姜和冰糖熬水喝了一个月，少说也吃了2斤冰糖。本来就在吃高血压的药，现在降糖药又来了，心理负担很重。

回汉后，我再次来到社区医院找到了杨九芳医生。她看完结果后，让我到大医院再复查一次。大医院医生告诉我是糖耐量异常，暂时不用吃药，只要注意饮食多运动就可以。我打心眼里高兴，但是到底该怎么吃怎么动，又犯了愁。

回到社区医院，杨九芳给我量身高称体重，详细询问了每天的劳动强度后，用电脑给我打了一份食谱，细微到每天的一日三餐，让我回家照着吃。另外又帮我制定了一份运动计划：每天散步半个小时以上，每周5-6次。按着这两份“处方”我试了2个月，前天去检查，我的血糖已经恢复正常了。

这两个月，我还被杨医生拉着参加了4次“糖尿病社区沙龙”，讲的全都是日常生活中会遇到的问题，对我这样不会上网的老年人来说，需要的正是医生能像这样手把手的贴心指导。“慢性病需要长期管理，希望健康小屋和健康沙龙能在武汉遍地开花，更多市民拥有自己的‘慢性病管家’。” 整理/记者刘璇 通讯员史韡威

家庭医生陪看病陪聊天很贴心

讲述人：二桥街桥西社区67岁居民赵文英

［背景］从2008年开始，武汉市在二桥街社区卫生服务中心试点家庭医生制度。8年过去了，现在二桥街社区卫生服务中心已有24个家庭医生团队，负责辖区6万多名居民的健康。由一名医生、一名护士和一名公共卫生科服务人员组成的家庭医生团队，要深入到居民家中，为居民建立健康档案，开展健康教育，提供慢性病随访及就医、用药、康复指导等服务。家庭医生是“三分用药物，七分用言语”治病，对许多老年人来说，言语的温暖和行动上的关怀更让他们贴心。

我今年67岁，1岁时就不幸患上了小儿麻痹症，落下了终生残疾，连下个楼买个菜都非常困难。家里老伴早走了，现在和27岁的养女住在一起，平时女儿也不在家，白天我一个人在家非常寂寞。

社区的余嘉医生和郑翠华护士帮我走出了寂寞，在一次上门随访后把我列为重点关注对象。这几年来两人对我的帮助太大了，虽然我目前没有什么病痛需要治疗，但两人不仅给我检查身体，还帮我做清洁，隔三岔五还为我买菜做饭，让我感到了很大的安慰。

有一次我一个人下楼时不小心摔倒了，两人闻讯后马上赶了过来，把我扶到社区医院治疗，问我有哪里不舒服，让我感到十分温暖。

我从小没读过书，没什么本事，家里房子只有30平方米大小，家庭经济非常困难，每月拿低保加残疾补贴。但每当家庭医生到我家里来，人就特别快活、高兴，像看到亲人一样，心情无法用言语来表述。

这几天，余嘉医生还跟我说，要和我女儿谈谈心，要她平时能多陪陪我。这样的家庭医生真是太贴心了。（记者伍伟 王恺凝 通讯员韩悦）