■调研背景

“三医联动”,指的是医疗、医保、医药联动。

受中共中央委托,农工党中央将“通过‘三医联动’促进公立医院改革”作为2016年大考察调研课题,力求坚持中共十八届五中全会所确定的“三医联动”的体制机制改革方向,选择公立医院改革这一医改难题,通过开展大考察的主调研和配套预调研、协同调研、相关座谈会等方式,分析主要存在的问题,研究解决对策,为推进健康中国建设和新型城镇化建设、实现全面建成小康社会目标贡献力量。

释放医改活力

使公立医院真正自主管理

作为以医药卫生领域为主的民主党派,医改问题是农工党中央长期关注的重点。在2016年的大考察中,农工党中央从国家层面探索基本医保的整合工作。不仅如此,还采取了“主次结合”、“点面配合”的调研方式,先后赴6个省市开展专题调研———

2016年2月和4月,农工党中央专职副主席何维带队分别赴安徽省和河南省进行了预调研,就新农合开展情况、公立医院改革对新型城镇化的促进作用等进行专题调研;

2016年3月,农工党中央常务副主席刘晓峰率全国政协“深化医药卫生体制改革”调研组,赴北京市和浙江省进行调研;

2016年4月10日晚,农工党中央主席陈竺率调研组一行抵达上海,这是主调研,也标志着农工党中央2016年大考察正式启动。

随后,调研组还赴安徽、河南补充调研……

通过梳理,调研组总结了各地医改取得的积极成效和值得全国关注的创新经验———

安徽新农合经验。安徽2003年建立新农合制度,2008年实现全省覆盖,形成“省级定政策、市级抓落实、县级管执行、全省六统一”的特色,“三医”由卫生部门统筹管理。现已完成180种常见病的病种付费改革,与医疗救助有机衔接。大病保险全覆盖,大病保障实际补偿水平近80%,超大额患者接近90%,为精准扶贫提供了有力的健康支撑。

上海家庭医生签约服务经验。上海开展实行10个区的家庭医生制度建设试点,实行一个社区家庭医生、一家区级医疗机构、一家市级医疗机构的签约模式,优先向老人与慢病居民签约。实现了基层首诊,双向转诊,“管健康”和“管费用”并举。

河南县级公立医院综合改革经验。河南省将县级公立医院综合改革纳入省政府十大民生工程,常务副省长任医改领导小组组长,各县(市)均成立了以县(市)长为组长的领导小组,为改革提供了强有力的组织保障。统筹推进体制机制创新,对公立医院因为药品零差率销售减少的合理收入,20%由各级财政予以补偿,80%通过调整医疗服务价格进行补偿,调整后的收费项目纳入医保支付,不增加群众就医负担。

北京公立医院综合改革全面启动。2016年北京市出台了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》,主要思路是以取消药品加成、设立医事服务费来逐步破除以药补医机制,通过调整医疗服务价格建立科学补偿机制,以开展药品阳光采购降低药品价格,置换改革空间。同时,配合医保支付制度改革、分类补偿财政政策、建立现代医院管理制度、改革人事薪酬制度等一系列政策改革,综合施策,实现公立医院改革目标。

浙江省“双下沉、两提升”工程。浙江省借力城市优质医疗资源补基层短板,以“人才下沉、资源下沉”为手段,努力引导优质医疗卫生资源流向基层,支持基层医疗卫生机构“服务能力提升,服务效率提升”,积极推进分级诊疗试点。

各地的环境不尽相同,但这些城市取得成绩都令人瞩目,也为全国医改提供宝贵的借鉴意义。何维认为,目前国内探索了多种“三医联动”的医改模式,调研所在的这些地方有较突出的代表性,也表明了“三医联动”对深化医改的重要意义和有效促进作用,从侧面展现了我国医改实践显示出的强大创新活力与实施成效。

改革的成功关键在于协同各部门的合力,把握深化医改的重点原则,确保正确的医改方向。调研组表示,医改进程中首先要坚持以人民为中心、以群众健康需求为导向配置公共卫生和医疗卫生资源,从以治疗为中心转向以预防与康复护理为中心,建立以人为本的一体化、全周期服务模式。此外,要进一步明确公立医院的职能定位,实现从提供医疗服务的主体,向组织实施分级诊疗、为基层培养和提供全科医生、组建国家及区域慢病防控中心等新功能的方向转变。而针对“三医联动”协同不足,难以形成改革合力的矛盾,要打破部门“藩篱”,建立覆盖全国的公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等医疗健康信息系统,加强对医生和医院行为的监控。还要加快形成决策、执行、监督相互制衡的体制与机制,使公立医院真正自主管理和运营。