基本药物制度改革，是我国深化医改的一个重要组成部分。这项制度改革的初衷，本是为了保障居民基本用药的经济、公平、可及。常言道“小药治大病”，所谓廉价小药，是指那些安全、有效、常用而且价格较低的普通药，也被称为基本药物。但近几年，廉价“特效药”短缺现象却频频发生———2011年，心脏手术用药“鱼精蛋白”出现全国性紧缺；2012年，治疗心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺；2013年，治疗甲亢的“他巴唑”断货；2015年，心外科用药“地高辛片”也出现断供。这些廉价“特效药”的全国断货情况，引起民众广泛关注也引起了国家的高度重视，多个部门下发通知，取消廉价药最高零售限价，但效果不佳，“特效药”仍以每年至少十几种的速度消失。据统计，2015年底，我国500多种国家基本药物已有340余种出现短缺或消失。

我们调研了解到，在基层医院，廉价“特效药”短缺或消失的现象更为明显。这是因为，基层医院药物比重以使用基本药物为主，村卫生室必须100%使用目录中的国家基本药物，中心卫生院使用的药品中90%以上必须是国家基本药物目录内的药物，这些基本药物是不允许有药品加成的。降低患者的药品开支和成本，本是国家设立基本药物制度的初衷之一，可是在现实中却往往成为低价药“杀手”，导致出现两难局面：一方面，一旦药品被列入基药目录，意味着压缩被利润，多数药企唯恐避之不及；另一方面，基层卫生机构却只能从固定的平台、指定的药企购买药品，否则政府不让报销，这导致基层卫生机构在药品的供应方面失去了议价能力，增加了供销商的主动权。再者有些药品本身在基层医院的需求量就不大，因为不盈利所以有些基层医院索性不进货，如此一来，导致廉价药的快速消失。

廉价药特别是廉价特效药品的快速消失，对患者和医疗系统来说，都不是好消息。其不仅首先影响了居民用药，也导致现代医疗体系频频遭遇“有诊断却用不起药”或“有诊断却无药可用”的尴尬境地；另外，廉价“救命药”不在正常的医院和药店出售，而在某些灰色的渠道售卖，无形中又扰乱了正常的医药流通市场的秩序。因此，国家要继续推进医疗卫生体制改革，保障人们的用药需求，同时破解百姓看病贵的难题，廉价“特效药”必须保障可持续供给，这需要国家完善“特效药”运作机制，也需要提升对药品生产、使用和储备的管理。

（雷后兴全国政协委员、浙江省丽水市中医院院长）