2012年底，北京市启动了旨在破除公立医院“以药养医”的医药分开政策。试点四年后，这项共有11家公立医院参与的改革，患者是否真正得到了实惠？昨天，市卫计委公布医药分开账单，给出了肯定的答案——医院不合理处方大大减少，分级诊疗趋势明显，医保患者个人负担部分也呈现平稳态势。

药占比下降10个百分点

2012年底，北京朝阳医院成为首批进行医药分开试点的医疗机构，到这家就医的老患者明显感到再拿药实惠了：“不仅药费少了，医生还根据我的病情，给我调调药。”

首批试点医药分开的，除了朝阳医院，还包括友谊医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院4家公立三级医院。朝阳医院取消药品加成后，首设总药剂师制，对所有处方及医嘱进行全面审核，动态公示点评不合格的处方，对不合理用药同类问题进行追踪，对高风险药物“先评估后使用”……目前该院门诊处方的不合格率仅有0.01%，而在2011年处方不合格率还高达7.82%。

市医管局为这5家试点医院设计了绩效考核体系，“绩效考核奖励专项经费”向优化诊疗服务流程、创新诊疗服务模式且处方点评及合理用药管控成效明显的试点医院倾斜。跟踪评估结果显示，医生用药行为更趋合理，药占比下降。5家试点医院收支状况统计分析显示，药占比逐年下降，已从2012年的43%下降至2016年的约33%。

挂专家号开药的少了

5家试点医院尝试根据出诊医生层级、门诊号源稀缺程度，设立医事服务费。2014年至2015年，延庆、密云两个区的6家区属二级医院相继加入试点，并根据地区和医院诊疗情况差异，调整了医事服务费的收取和医保报销标准。

改革前，患者到这些三级医院就诊，挂号费和诊疗费最低只有5元，最高也只有14元。设立医事服务费后，顶级专家的医事服务费达到100元，医保患者报销后需要自己支付60元，以往挂个专家号就为了开药的患者越来越少。北京朝阳医院副院长童朝晖说，以前他的门诊中，有三四成患者是专门来开药的老患者，还有的患者即便得个普通感冒也来挂专家号。知名专家医事服务费提高后，那些病情稳定、有医保的老患者就分流了，挂普通号一样能开药、做病情监测，真正的疑难危重症患者挂专家号的机会增多了。市医管局副局长、新闻发言人潘苏彦说，这是用价格杠杆引导患者理性就医。天坛医院门诊号源流向监测显示：改革前，专家门诊占门诊总量的49.52%；改革后2015年的数据为26.46%；慢病、常见病患者，对普通号的需求大幅上升，特别是医保患者，向普通门诊分流趋势明显，专家号紧张程度逐渐缓解。

去年，全市多家三甲医院开始探索知名专家团队出诊，知名专家不再直接对外挂号，而是引导患者先看普通门诊或团队中的副主任医师，按病情分诊，知名专家腾出更多精力诊治疑难危重症患者。截至目前，北京9家三甲医院已推出36个知名专家团队，分布在神经科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等多个诊疗需求量大的专科领域，为患者提供更精准、更连续性的诊疗服务。

患者负担无明显增长

市卫计委信息中心监测统计的数据显示，2014年到2015年，北京地区二级以上公立医院医疗费用增幅为8.5%，其中全市三级医院医疗费用增幅为8.93%，22家市属医院的医疗费用增幅为7.46%，5家医药分开试点医院的增幅仅为5.19%。统计数据显示，改革后，在医保基金的支持下，患者看病就医的个人费用负担保持稳定，无明显增长。举例来说：如果患者选择副主任医师、主任医师和知名专家门诊，扣除40元的医保报销，个人负担部分，从20元到60元不等。但对于患者来说，看病就医的整体费用中，药费下降，医保支付向优质诊疗服务倾斜，个人负担近4年来总体保持稳定。今年，我国医改还将继续推进，将全面取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等。（记者 贾晓宏）