北京医院  汪芳

　　应对失败和挫折，一笑而过是一种乐观。然后重振旗鼓，这是一种自信。

　　端午节前我远赴巴黎，参加2016年欧洲高血压年会。

　　刚下飞机就嗅到一股足球热情，原来欧洲杯也开幕了。不过与声势浩大的体育赛事相比，我们的医学会议就有些捉襟见肘了。好在我不是个铁杆球迷，自然也不会在乎德劳内奖杯的归属。

　　我心心念念的是论坛上的那些同胞们的身影，还有场下琳琅满目的心血管检测器材，似乎预示着国人的血压控制大业也会越来越完善。

　　从早到晚听了一天的会，晚饭后跟同行者到香榭丽舍大街散步。一路火树银花，熙熙攘攘。不知走了多久，看到了远处五颜六色的埃菲尔铁塔，雄奇孤傲地矗立在那里。累了停下来坐于石矶路旁，眼前的一切就像欣赏一场黑白电影，古老且韵味十足。

　　时差是个很恼人的东西，翻来覆去睡不踏实。我照例打开微信后台，看到了十余条留言。其中一则言语详尽的病例是这样描述的：

　　老师您好，我的手机号码是XXXX。我今年64岁，去年因为右眼视力严重下降到医院检查，发现左右颈动脉里有斑块，后来确诊是右侧颈动脉斑块不慎脱落，流动至右眼动脉引发阻塞所致。上个月我又去医院做颈动脉超声，医生说我的颈动脉斑块变大了。其实我这几年一直在吃药，体检血脂水平的也不错。为什么还会有斑块呢？这些斑块还有哪些危害？

　　颈动脉斑块

　　你不了解的

　　那些细节

　　脖子上的硬结是颈动脉斑块吗？

　　我们经常说冠状动脉斑块和颈动脉斑块，那么斑块到底是什么呢？

　　医学领域的“斑块”在不同专科都有不同的解释。本文讲述的“斑块”是由人体血液里的一些有形成分（如脂肪颗粒）聚集而成，类似饼干碎屑。颈动脉斑块，顾名思义就是附着在颈动脉血管内壁的斑块，更多见于“颈总动脉分叉处”。我习惯将这些斑块类比于“下水道积留的污垢”，一旦出现也就预示着可能存在颈动脉粥样硬化了。

　　斑块的形成有很多影响因素，比如高龄、遗传、肥胖、吸烟、高血压、高血脂和糖尿病等，所以颈动脉斑块涉及人群左不过是那些年龄大、吃得太好、有不良生活习惯和不注意日常锻炼的人。

　　我在门诊上常常会碰到一些老年患者，说自己的脖子上有硬块，怀疑是颈动脉斑块且里面有血栓。如此解说显然有些夸张，因为颈动脉斑块是长在“脖子”里面的，还不至于用手就能轻易摸的出来，需要仪器检测才能明确。

　　颈动脉斑块常见吗？

　　从温饱到小康，人民的生活越来越好。吃饱穿暖了，大家也开始考虑怎么样可以活得更长久。都说防患于未然，但是有些病没有外在表象，也不会让人觉得有多么不舒服，不仔细检查根本发现不了。经过多年的科普宣教，民众的防病保健意识不断增强，定期体检的人越来越多。

　　颈动脉斑块是一种“老年性疾病”，受年龄影响非常大。有调查显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40.0%；45岁以上的中老年人群中确诊为脑中风或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率为竟然接近80%；而60岁以上的人群中无一斑块的几乎没有！如此来说颈动脉斑块算是司空见惯了。

　　值得一提的是，颈动脉斑块还有软硬之分。“硬斑”已经钙化变硬，所以不容易脱落和破裂，不过容易引起动脉狭窄；“软斑”就像薄皮大馅的饺子，一不小心就会破肚。所以说“硬斑”要比“软斑”更稳定一些，危险度也就相应低一些。不过无论是硬斑还是软斑，只要确定有就要及时跟踪并确保其稳定性和安全性。

　　颈动脉斑块有哪些危害？

　　如果把人体的血管比作高速路，那么“斑块”就是高速路上那些或大或小的石头。石头小且少的时候，我们依然可以畅通无阻。当石头越来越大、越来越多，开车的人就要考虑放慢速度了。如果这些石头还会自己滚动，搞不好哪一秒钟石头钻到车轮下，轻者颠簸，重者还可能酿成车祸！

　　颈动脉是心脏向大脑和头部其他部位供血的主要血管，因此临床上我们多将颈动脉斑块与老年人“缺血性脑卒中”的发生联系在一起。一般而言，当斑块越来越大时，可以导致颈动脉管径狭窄而引起血液流通受阻，大脑出现供血不足的情况。当狭窄≥50%，预示着动脉粥样硬化的形成，需要治疗防止卒中。若狭窄≥70%，会对脑供血产生明显影响，需要积极处理。

　　较严重的情况就是斑块不稳定而脱落形成栓子，随着血液四处流动，较常见的情况是栓子流动至颅内动脉而引发栓塞。栓塞面积小可出现头晕、突然的眼前发黑、视物模糊、运动障碍和失明；栓塞面积大则可造成偏瘫、失语、昏迷甚至死亡。

　　如何防治颈动脉斑块？

　　随着检测手段的不断丰富和高效，临床上颈动脉斑块的报告比例高达80%！这么多的患者难道都要治疗？都要严格服药或手术？当然不是！

　　患者来到医院之后，我们首先要为其辨别是硬斑还是软斑，并对狭窄程度进行评估。如果仅仅是硬斑，多数只要控制好高血压、高血脂并坚持改善生活方式就可以了。当有非常明确的颈动脉斑块且狭窄程度大于50%或易损的软斑块，我们一般会建议患者：无论血脂水平异常与否均应服用他汀类药物，必要时可能还会采取介入手术治疗等措施。（需要特别强调的是：一旦确诊为易损斑块，即使患者没有其他危险因素，血脂水平也处于正常范围，仍需要积极给予他汀治疗。如果患者可以耐受，低密度脂蛋白水平要降到2.0 mmol/L甚至1.8 mmol/L以下。）

　　不过有一点大家还是要注意，颈动脉斑块往往预示冠状动脉可能也存在相同的问题，所以我们在了解斑块的软硬度及程度的同时，更重要的是要明确是否有潜在的冠状动脉粥样硬化的问题。因此我会详细询问患者有无活动后的胸闷胸痛、有无其他危险因素，酌情建议患者进行冠心病的相关检查，如运动平板试验和冠状动脉螺旋CT等，必要时行冠状动脉造影检查，以明确是否存在冠心病。一旦确诊就要按照冠心病的情况来治疗，比如给予阿斯匹林、他汀等药物。

　　之前我在网上看了不少资料，多数都在呼吁大家发现斑块赶紧吃他汀。不过依照我多年的临床经验和现阶段各类指南共识的建议，大家倒不用这么紧张和激进，还是要先明确斑块的特点和病变的程度，以免引起不必要的过度医疗。

　　人随着年龄的增加，心脑血管会出现不同程度的“硬化”，这也是“衰老”的一种表现。再多的干预也只能延缓其进程，而不能从根本上扭转。颈动脉斑块是这些“硬化”过程中的一种情况，只是因为离头颅大脑太近而有些“定时炸弹”的意味。为了防微杜渐，我们应当定期查体来辨别可能存在的斑块，如果经常头晕、眼花的情况也要高度怀疑，然后找到最合适经济的治疗手段。

　　总之一句话：颈动脉斑块可大可小，可轻可重，不能无视，也无须过于重视！