医保设了啥关卡？

日间手术遇到的最大障碍是医保报销问题。由于总体报销比例低，很多本可纳入日间手术的病种仍按择期手术管理。

江苏无锡的王奶奶患有老年性白内障，医生建议做日间手术，一天内完成手术出院。出院时，她本应只需支付20%的费用，其余80%走医保。但是，由于医保信息结算系统未到位，费用一时无法结算。

眼下，日间手术遇到的最大障碍是医保报销问题。由于总体报销比例低，很多本可纳入日间手术的病种仍按择期手术管理。

上海日间手术管理专委会主任委员、申康医疗事业部主任赵蓉分析，手术费用是总体花费的大头，日间手术节省的只是住院的床位费和护理费。一些患者在病情稳定后本可当天出院，但由于要享受较“划算”的报销比例，不得不在医院多住几天。

徐州医保中心医疗服务管理科科长李岿介绍，日间手术纳入医保结算方式有两种：一是检查费用作为日间手术费用的一部分，按照住院待遇结算；二是实行打包付费，将门诊检查费用和手术费用纳入总额结算。

国办《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，要在规范日间手术基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术等诊疗技术范围。然而，医保部门认为，日间手术不能随意“开口子”，需要严格评估测算。例如，像包皮环切、麦粒肿这样简单的门诊手术，如果混进来纳入日间手术，不是节省费用，反而是浪费医保资金。

国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉介绍，日间手术的推广需要政府各相关部门密切配合，尤其是要推动医疗、医药、医保“三医联动”。今后，国家将启动三级医院日间手术试点工作，通过试点不断总结经验，最终形成国家政策加以推广。

日前，第十二届国际日间手术大会在北京召开。来自美国、英国、澳大利亚、比利时等国家日间手术领域的政策制定者、管理人员、临床医务人员带来了各自的经验。他们认为，日间手术的发展离不开医保部门支持。例如，英国日间手术的单病种付费比其他类型手术支付更优惠；法国有55种手术只有通过日间手术才能报销；比利时日间手术的住院费用是医保强制覆盖项目，其基础建设和维护由政府单独拨款。