“当前，我国社会的主要矛盾已经发生了变化，就健康方面而言其主要表现为人民群众日益增长的多样化健康需要，以及医疗健康供给体系不全面、不协调、不可持续之间的矛盾。而在人们的健康需要方面，肿瘤患者的医疗需求尚未得到明显、有效的满足是最为突出的表现之一。”在日前举行的“2017中国价值医疗高峰论坛”上，国家卫生计生委中国人口宣传教育中心副主任石琦发布《中国肿瘤患者服务升级报告》时表示。

据了解，《中国肿瘤患者服务升级报告》是财新传媒·健康点携手中国抗癌协会康复会共同发起的“价值医疗变局———中国肿瘤患者服务升级”项目的重要成果，该项目由国家卫生计生委中国人口宣传教育中心指导，由百时美施贵宝公司支持。

尊重与实现患者和健康人群的价值，是全球医疗卫生制度的改革核心，是价值医疗的重要内涵，也是本次论坛的重要议题。

在石琦看来，近年来恶性肿瘤已成为我国城市居民第一位死亡原因，是威胁我国人民群众健康的重大公共卫生问题，并且恶性肿瘤的发病率仍处于上升趋势，给国家、社会、患者及其家庭带来沉重的疾病负担和经济负担。肿瘤患者及其家庭对医疗卫生服务的需求巨大而迫切，因此“价值医疗”在这一领域的应用十分契合“以人的健康为中心”的发展方向，具有重要的探索意义。

“但我们的调研结果发现，肿瘤患者在整个医疗服务中处于被管理的角色，是最弱势的一环。以人的健康为中心的价值医疗，不应该忽视患者的声音和参与度，因此我们需要在医疗服务的政策制定、疾病治疗、医患沟通等各个层面放大患者声音。”石琦的话音刚落，中国抗癌协会康复会会长史安利就接过了话题。

对于史安利会长的建议，北京大学肿瘤医院副院长沈琳表示，医疗服务确实需要了解和尊重病人的意愿，但医生仍然是医疗服务的主体，承担着主导并给予患者科学、理性、合理决策的角色。对于肿瘤患者而言，更是如此。

“这是因为，肿瘤是一种特殊的疾病，其和糖尿病、高血压等慢性疾病不同，其关键的综合治疗时机如果错过了患者可能就永远失去了生存的机会。并且，肿瘤治疗常用的手术、化疗、放疗等手段都是毁损性的，这样的治疗不仅考验医生的水平也考验医院的实力，在此类疾病的治疗方面医生仍应该处于主导地位。”沈琳强调。

不过沈琳也同时表示，目前基于以患者为中心的价值医疗导向与当下我国医疗资源配置现状，特别是医生资源的匮乏现状存在矛盾。以肿瘤的MDT（多学科综合治疗）治疗为例，这种治疗方式因为效果显著在不少三级医院都在陆续开展，也符合以患者为中心的价值导向，但医院限于人力和时间成本只能有限地开展。在沈琳所在的北京大学肿瘤医院，一年也仅能开展600余例MDT治疗，效率极低。

“我国的医生不仅在数量上极度匮乏，在医疗之外还需要承担大量的行政工作，这偏离了他们的工作本质造成了医疗资源的重大浪费。因此，我们如何探讨在现有体制框架内让本就缺乏的医生资源高效工作，是推进价值医疗的重中之重。”沈琳说。

为此，沈琳提出了两点建议，一是减少医生医疗职责范围之外譬如行政方面的工作，让医生回归医疗服务的本质；二是借鉴国外经验，大量培养医辅人员并接入社会资源，由这些人员分担简单的医疗服务职能，从而提高我国医疗服务的效率。

关于医辅人员的培养，国际上曾经探索了一些经验。比如美国，将医疗护理移出医院，实现从医院护理到专业护理、机构护理和门诊护理的迁移和转变，让越来越多的人在医院之外得到治疗；在英国，则是有很多的社工和志愿者担任了医辅人员，让医生更专职于相对复杂的医疗服务工作。

“国际上的经验我们需要借鉴，但同时也应该明白我国应该建立自己的评价体系。毕竟，因为人口数量和密度不同，我国居民的健康需要也和国际上不完全一样。”沈琳最后强调。