在第24届全国肿瘤防治宣传周的义诊活动中，北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科主任李雁收到了来自患者于东（化名）的一段小视频。视频中，于东正在进行熟练的健腹轮运动，这让李雁的嘴角扬起了欣慰的微笑。

于东是一名腹膜癌患者，一年多前他经其他医院介绍转诊到世纪坛医院就诊时，已经奄奄一息。接诊于东的医生，正是李雁。

首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科主任李雁

肿瘤治疗领域的“老大难”

回想起在北京世纪坛医院的就诊经历，于东感慨颇多。

其实，转诊到北京世纪坛医院之前，于东已因肝部肿物在多家大型医院诊治过，不管是手术治疗、化疗、分子靶向治疗，还是中药保守治疗，他都做了积极的尝试。可身体，却还是一天天弱了下来———每走几步路就如同水洗一样满头大汗、气喘吁吁、头晕目眩。不仅如此，于东还天天感觉肚子里有水来回晃荡，就如同偶尔水喝多了一样；而尿液，却一天比一天少。

此时，于东并不知道，他所感知的肚中水流其实还有一个专业名词：腹水。并且，于东的腹水是血性腹水，这是导致他贫血越来越重的主要原因；正是这种严重贫血，使于东感到极度虚弱，几乎卧床不起。

“于东入院后的诊断结果是肝癌伴发腹膜转移，也即腹膜癌。打开于东的腹腔时，我们看到于东的腹膜上长满了密密麻麻的瘤子，用成千上万来形容都不为过。这些肿瘤浸泡在暗红的血性腹水中，疯狂地生长蔓延。”李雁告诉记者，腹膜癌病人中有少部分是原发癌，大部分是胃癌、结直肠癌、卵巢癌等癌症转移至腹膜而来。因此，不少医生把腹膜癌看成是其他癌症终末期的常见并发表现，并采取姑息治疗的方法，结果导致不少患者很快就走到了生命终点。

确实会有很多种肿瘤会发生转移导致患者发生腹膜癌。据李雁介绍，统计数据显示，在中晚期胃癌患者中，有50%会出现腹膜癌的表现特征；在结直肠癌患者中，有17%会出现腹膜癌的表现特征；在卵巢癌患者中，则有80%会合并腹膜癌转移。

其实腹膜癌的诊治现状，也可以说是肿瘤专科治疗历史上遗留的“老大难”问题。因为，比较乳腺癌和结直肠癌等常见的肿瘤，腹膜癌的治疗门槛要高得多——腹膜包覆腹腔内大部分器官，其组织形态又薄又韧，要剥离并不容易，一不小心就容易损伤到其他无辜器官。这也要求临床医生在进行手术时，要胆大、心细且手巧。

“因为其治疗难度大，很多肿瘤专科医生在选择专业攻关方向时，也大都会绕过腹膜癌而选择治疗门槛低且易于解决的肿瘤。临床肿瘤有三大难题：肝转移、淋巴结转移和腹膜转移，可作为考察肿瘤治疗硬功夫的三大指标，目前医学界在肿瘤的肝转移和淋巴结转移方面，已经取得了重大进展且形成了规范的临床路径。但在肿瘤的腹膜转移方面，则还是困难重重。”李雁告诉记者，长期以来临床上对腹膜癌治疗往往采取回避态度并绕道而行，也导致该学科专业人才的极度匮乏，极大影响了学科的发展进程。

变绕道而行到协同攻关

其实，于东在转诊至北京世纪坛医院李雁教授就诊之前，其他医院通过腹腔镜手术也已经明确了其癌症的腹膜转移。只是，这些医院对此束手无策。据记者了解，不只是于东面临这样的状况，还有不少患者则遭遇了“开关手术”（即医生打开患者腹腔后，限于肿瘤的复杂程度并不能将肿瘤成功切除，无奈只能对切口重新缝合）。

李雁为于东开出的治疗方案，是肿瘤细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗（HIPEC）。简单地说，这套技术就是先通过肿瘤细胞减灭术切除肉眼可见的病灶，再通过腹腔热灌注化疗清除微转移癌和游离癌细胞。

于东的肿瘤细胞减灭术持续了16个小时。因腹膜癌常常呈现肿瘤密密麻麻发病的状态，因而要完全切除这些肉眼可见的病灶并不容易，此类手术持续十余个小时也是常有的事儿。在完成了腹腔热灌注化疗之后，因为对口服药物不敏感，于东还进行了6个疗程的静脉化疗。现在，经过两次复查，于东体内的癌细胞已被完全消灭，各项身体指征也回归正常；于东再一次回归到他正常在生活和工作轨道，春节期间还带全家到国外旅游。

其实，CRS+HIPEC技术最早于上世纪80年代起源于欧美国家，主要用于治疗腹膜黏液瘤并取得了不错的效果。但李雁率先在全世界范围内开展了CRS+HIPEC治疗胃癌、腹膜癌的III期临床研究，并证明该技术可明显提高胃癌患者的生存时间。在此之后，该技术被李雁深入应用到多种腹膜癌的治疗，成效明显，李雁本人也在世界腹膜癌治疗领域声名鹊起。

但一门学科的推动和发展，显然不能只依靠一个人和一个团队。就目前而言，我国腹膜癌患者不仅数量多，误诊误治和消极治疗现象都还比较突出。李雁认为，要改变这种现状，需要患者特别是胃癌、结直肠癌、阑尾炎及卵巢癌患者提升对于此类肿瘤的治疗意识，更需要医学专业人员特别是肿瘤专科医生，在临床治疗的过程中能够转变理念，提高对腹膜癌的治疗能力，而不是一如既往地绕道而行。

“实际上，通过规范治疗，很多患者的生活质量可以得到明显改善，也有一部分患者可以实现治愈。而要让越来越多的患者达到这样的治疗结果，还需要更多肿瘤专科医生形成共识，在腹膜癌治疗的一些关键领域实现协同攻关。”最后，李雁强调。