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疤痕子宫再孕当心疤痕妊娠

2018年09月12日 15:25 | 来源:长沙晚报
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开栏的话

“北协和、南湘雅”的美誉,老百姓口耳相传。自2012年起,中南大学启动“湘雅名医”工程,并评选出102名“湘雅名医”。与此同时,湖南省内各大医院各级重点专科,其学科带头人等都拥有大批的病友粉丝,众多湖南省名中医的专家号也是一号难求。

今日起,长沙晚报健康版全新推出“三湘名医在线”专栏,记者将围绕健康热点话题,采访省内各大医院的名医名家,展示名院、名科、名医的榜样力量,尽可能帮助需要就医的患者在长沙找对医院、找准专科、找到适合自己病情需要的专家。

来自各大医院产科的数据显示,30%以上的二孩妈妈年龄超过35岁。记者从湖南省妇幼保健院了解到,近几年来,该院接诊的二孩妈妈年龄分布主要在33岁至45岁,33岁以下的二孩妈妈仅占25%。2017年,该院产科收治的40岁以上的高龄产妇超过700例。

值得关注的是,妊娠相关疾病患病数量也明显增加。2015年至2017年,湖南省妇幼保健院接诊的妊娠高血压患者从713例增长到972例,再到1200例。此外,患有妊娠糖尿病、凶险性前置胎盘等一系列并发症的孕妇数量也明显攀升。

高龄带来的危险信号已经出现:从2016年下半年开始,孕产妇高危病例数、胎儿早产风险明显呈上升趋势;在危重症产妇中,二孩产妇超过半数。

“在目前接诊的准二孩妈妈中,50%以上分娩第一个孩子时都是接受的剖宫产。”湖南省妇幼保健院大产科主任游一平教授告诉记者,剖宫产后再次妊娠,是产科主要的风险因素之一。游一平特别提醒,二孩准妈妈如果是疤痕子宫,怀孕至第7周左右时,一定要检查是否是疤痕妊娠。

危害 疤痕子宫或引发多种产科并发症

回想起二孩分娩时的惊险,35岁的邱玲(化名)至今后怕。

原来,邱玲剖宫产后不到两年就再次怀孕,考虑到年龄偏大,再次怀孕不容易,她决定留下这个孩子。然而,怀孕到33周时,邱玲突发腹痛,被家人紧急送往省妇幼保健院。

医生诊断,邱玲是剖宫产术后疤痕子宫妊娠,高度怀疑子宫破裂,而入院时胎儿已出现宫内窘迫。医生立即为其实施急诊手术,发现仅有一层子宫浆膜层未破裂,如果再晚一点送到医院,后果不堪设想。

“简单地说,只要子宫肌层动过刀,都算疤痕子宫,而剖宫产是最常见的疤痕子宫原因。”游一平表示,除了剖宫产,子宫肌瘤剥除、宫腔手术操作引起的子宫穿透、宫颈锥切等手术,都会导致疤痕子宫。只要留下疤痕,子宫便不再是孩子温暖安全的摇篮,很可能会危及大人和胎儿生命。

剖宫产女性再次妊娠,孕囊可能着床在切口疤痕处。有疤痕子宫的女性再次妊娠,可能带来的并发症包括切口妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等,严重者甚至危及生命。据了解,半数以上子宫破裂与疤痕子宫有关。

“凶险性前置胎盘目前已成为因产后出血而紧急切除子宫的首要原因。”游一平表示,发生凶险性前置胎盘,在孕期和剖宫产时容易大出血、休克,甚至危及生命。据统计,仅今年1至8月,省妇幼保健院就已接诊近100例凶险性前置胎盘病例。

提醒 疤痕子宫再孕需排除疤痕妊娠

“以前很多产妇都是接受的剖宫产,随着‘全面二孩’政策实施,前来就诊的二孩孕妈50%是疤痕子宫。”游一平提醒,有疤痕子宫的孕妇在怀孕后7周左右,应去医院进行B超检查,确认孕宝宝和疤痕的位置关系,如果孕囊生长的位置正好在疤痕处,子宫破裂及发生胎盘前置甚至需要切除子宫的可能性会比较大,一般医生会建议及时终止妊娠,以免出现中晚期才发现疤痕妊娠的情况。

需要提醒的是,目前有一部分前置胎盘在孕期是没有明显症状的,有一部分会出现无痛性阴道流血,一旦发现该症状,应及时就医。通过B超诊断,前置胎盘的诊断率为95%以上。

不过,游一平表示,疤痕子宫虽然风险大,但并不意味着疤痕子宫无法自然分娩。之前接受过剖宫产的二孩孕妈,如果第一次剖宫产的原因此次并不存在,且此次妊娠又没有增加其他指征,经医生评估后是可以选择顺产的。一般来说,二孩孕妈第一次分娩时因为胎儿巨大、胎儿宫内窘迫、羊水少、羊水污染、无医学指征自己要求等因素接受剖宫产,而此次妊娠没有出现这些情况,便有试产条件。需要提醒的是,这类孕妈分娩时一定要选择有急诊抢救措施的医院,在分娩过程中提前做好各项指标的监测,采取相对应的措施。

规范 妊娠风险评估将在全省开展

作为湖南省妇幼保健院产科学科带头人、湖南省产科医疗质量控制中心主任,游一平一直致力于提高全省产科质量水平。为了应对高龄妈妈生育群体、保障孕产妇和新生儿的健康与安全,我省推行了多项举措,各大医院也纷纷制定了及时救治的措施。

据游一平介绍,根据国家《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》,我省已对孕产妇实行妊娠风险评估和分类管理。评估的主要作用,是对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理,及时发现、干预影响妊娠的风险因素,防范不良妊娠结局,保障母婴安全。按照风险严重程度,评估结果分别以“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色对孕妇进行分级标识。

“如果发现红色、橙色、紫色登记的孕妇,我们要专门安排专家跟踪管理,保证孕期和产后42天内母亲和孩子的安全。”游一平解释,这三类风险登记的孕妇将作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理,医院保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治。

为保证将妊娠风险评估工作落在实处,目前,我省已制定产房分娩安全核查制度并将推广开来,对产妇整个分娩的流程进行详细的核查登记,以便及时发现高危因素,并做好相应的准备工作。

“需要提醒的是,备孕二孩的女性,尤其是年龄在35岁以上的女性,一定不要仓促上阵,孕前应该进行详细的检查和评估。”游一平表示,不少准二孩妈妈认为自己已经有过一次生产经验,在孕期显得“胸有成竹”,很多时候会凭借过去的经验进行分析和判断,但这样恰恰蕴含风险。

对此,游一平特别提醒,高龄孕妇应先对身体状况进行评估,确定身体能否胜任妊娠。因为部分基础疾病如糖尿病、高血压、心脏病等,可能早期没有症状,一部分孕妇在孕后才发现这些基础疾病,但此时再干预为时已晚。通过孕前检查,发现有基础疾病的患者一定要去专科做相应的检查,了解风险,并遵从医嘱进行相应的管理。(记者 唐江澎 通讯员 王娟)

编辑:赵彦

关键词:疤痕子宫 再孕 疤痕妊娠

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