张先生每天早上起床，口腔里总有难闻的气味，刷过牙之后，气味还是不能消除，这让他感到非常困扰，遂来到口腔牙周专科医生的诊室，希望解决这个困扰他多时的问题——口腔异味。

口腔异味，专业术语叫“呼吸异味”，它最主要的病因是口腔局部问题造成的，占这个疾病的80%～90%。比如，一些严重的全身系统性疾病：糖尿病、肾衰竭、消化系统的食管反流等疾病可引起呼出的气体有异味，临近口腔的器官比如鼻部、咽部的慢性炎症也可导致口腔异味。另外，服用一些特定的药物也可以产生不愉快的气味，但一般都是暂时的，停药后就会消失。

张先生全身没有严重的系统病，不服药，没有鼻炎咽炎，且排除了精神因素。那为何周围的人在和张先生接触时有反应，医生在给他检查时也闻到了不好的气味呢？初步判断张先生是“病理性的呼吸异味”，问题应该来自口腔局部。口腔问题导致异味的原因主要有两个：牙周炎和舌背舌苔过厚。另外，深大的龋齿，又叫虫牙，或者经常发炎的智齿，也是导致异味的原因。引起炎症的是细菌，也正是这些细菌在繁殖生存过程中分解代谢了口腔里食物残渣的蛋白质，产生了不好闻的气体分子。其中，最主要的是硫化物，包括硫化氢、甲基硫醇和二甲基硫化物，当然还有一些脂肪酸和胺类化合物等。而这些细菌最喜欢藏在不容易清洁的地方，专业上叫“厌氧菌”，比如牙周袋里、舌背部舌苔里、深龋洞，或者智齿周围的牙龈里等，只要是不容易清洁的部位都容易生长。还需注意，吸烟会加重炎症，促进菌斑的生长，而且烟草本身的气味也不好，也会加重口腔异味。

对像张先生这样的人群来说，首先，需要治疗牙周炎，戒烟，洗牙，深部清洁牙周袋里的牙石细菌；其次，应学习使用正确的刷牙方法：每天刷牙2次，每次不少于3分钟；使用小头、软毛的保健牙刷；上下牙分开刷，重点清洁靠近牙肉的牙根部位。同时使用牙线清洁牙间隙，定期复查复治，保持疗效。如果是因为龋齿，需要补牙；如果是因为舌苔过厚，可用刮舌板清洁舌苔。

（北京口腔医院副主任医师季瑾）