武汉市中心医院急诊科主任医师 艾 芬  主治医师 刘易珏

今年发布的《中国公众心肺复苏卫生健康指南》，对心脏骤停的急救措施进行了重新总结，并提出了“预判三停、施救三法、预警三痛、防控三步”的操作建议。学会它，或许能在关键时刻救人一命。

预判把握“三停”。心脏停搏起病骤急、死亡率高，第一时间识别心跳骤停尤为重要。在确保周围环境安全的前提下，应识别心跳骤停的关键点，即“三停”。

1. 意识停止：判断患者的意识状态，可用力拍打患者双肩并大声询问“喂，你怎么啦？”看是否有反应。2.呼吸停止：如患者意识停止，迅速判断患者是否有呼吸，一般是侧脸于患者鼻前感受是否有气流，同时侧头平视患者胸廓，看是否有起伏变化。3.心跳停止：主要判断有无颈动脉搏动，常用方法为一手食指与中指并拢伸直，置于患者喉结旁开两指的凹陷处，用指腹感受是否有搏动，判断时间6~10秒。若确定“三停”，须拨打120求救。

救治突出“三法”。即胸外按压CPR、腹部提压CPR、海姆立克急救法。

胸外按压CPR包括三个步骤，按压、开放气道和口对口人工呼吸。按压时，应让患者平卧于硬质平面上，解开衣扣及裤带，充分暴露胸口，按压两乳头连线的中点。双手十指相扣，双臂伸直，上身前倾，垂直向下用力按压，持续按压30次。频率为100～120次/分，深度为胸骨下陷5～6厘米，按压过程中应最大限度减少中断。开放气道主要是使患者下巴与耳垂的连线垂直于地面，呈“鼻孔朝天”状态，但要注意，开放气道前应该检查口腔内有无分泌物及假牙，有则应先将头偏向一侧，取出分泌物及假牙。口对口人工呼吸时，要保证缓慢用力，将气体吹入患者口中，同时用余光观察患者的呼吸情况，吹气以胸廓明显上抬为准，然后放开病人的口鼻，使气体流畅排出。30次按压后，开放患者气道并进行2次人工呼吸，以上为一组心肺复苏操作，连续五组（约2分钟）以后再检查病人情况，判断意识、呼吸、心跳等是否恢复，大约5~10秒。现在也有研究认为，不进行人工呼吸，仅进行按压，也能起到抢救效果。

腹部提压CPR是基于胸外按压CPR使用禁忌症而诞生的、具有中国自主知识产权的、避免按压导致胸肋骨骨折的心肺复苏方法。它需借助腹部提压心肺复苏仪，实现CPR急救。

海姆立克急救法是为气道阻塞（如食物嵌顿或窒息）者进行现场急救的有效方法。主要姿势是急救者先以前腿弓、后腿蹬的姿势站稳，然后让患者坐在弓起的大腿上，身体略前倾，将双臂分别从患者两腋下前伸环抱，左手握拳，右手从前方握住左手手腕，左拳虎口贴在患者胸部下方、肚脐上方的上腹部中央，形成“合围”之势，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷。儿童因误吸导致窒息时，大多采用这一方法。

预警重视“三痛”。每个人、各年龄段都有出现猝死的可能。我们无法预知何时发生，但某些心跳骤停发生前会给我们一些信号，那就是“三痛”，即胸痛、腹痛、头痛（特别是剧烈的头痛）。不同年龄段患者发生心跳骤停的原因不尽相同，建议小儿防意外，青少年防疾病，中壮年防劳累，老年人防慢病。

防控牢记“三步”。避免心跳骤停事件的发生，最关键还是预防，做到“一戒、二控、三调”。一戒指戒烟；二控为控体重、控三高；三调则是调饮食、调心理、调节奏。调饮食，将大鱼大肉调整为蔬菜瓜果，将高脂高盐调整为清淡原味，将暴饮暴食调整为每餐“八分饱”；调心理，避免大喜大怒、极悲极恐能够减少突发状况；调节奏，提倡劳逸结合，避免过度劳累，良好的工作、生活节奏是保持身心健康的重要保障。