日前，北京市正式将阿扎胞苷等17种抗癌药全部纳入医保，这不仅会大大降低癌症患者经济负担、提高创新药可及性，也拓宽了肿瘤医生和患者的选择范围。

“比如，以前针对晚期非小细胞肺癌EGFR基因突变患者，医保范围内只有第一代靶向药可选择。而此次医保目录调整新纳入了二代和三代靶向药物，这就好比给肿瘤医生增添了许多新式武器。”中国医学科学院肿瘤医院主任医师李峻岭教授表示，不同的靶向抗癌药各有其独特临床价值，比如首个上市的第二代靶向药物阿法替尼，相比一代靶向药具有独特的不可逆阻断机制，且作用靶点范围更多，对EGFR常见突变和非经典突变都显示出更好的疗效。

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。根据肺癌患者的癌细胞形态，可分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”，其中非小细胞肺癌约占肺癌患者总量的85%。在靶向治疗出现前，晚期肺癌患者的选择通常只有化疗和局部放疗。10年前，晚期肺癌患者平均总生存期只有8~10个月，而现在很多患者都能活得更长、更好，甚至部分患者能够实现带瘤长期生存，这些主要归功于近10年来靶向药物的发展。

“而非小细胞肺癌中最常见，且有针对性靶向药物的突变就是EGFR突变。因而也可以说EGFR基因突变阳性的肺癌患者是相对幸运的，因为他们适合使用靶向治疗。如果说化疗是好细胞坏细胞一个也不放过，歼敌一千同时自损八百，那靶向治疗则是只瞄准癌细胞的精准打击，其副作用远小于化疗。”李峻岭强调。

一、 二、三代肺癌靶向药接踵而至，那么EGFR基因突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者应选择怎样的治疗方案呢？对此，李峻岭表示，因为二代靶向药与靶点结合的不可逆性，使得其对肿瘤细胞生长的抑制力更强。并且，相比第一代靶向药仅作用一个靶点，二代靶向药作用的靶点更多疗效也更好。“虽然第三代靶向药与靶点结合也是不可逆的，但它目前针对的是一代或者二代耐药之后发生T790M基因突变患者。因而建议患者在选择初始治疗时要做通盘考虑，尽可能延长每一段治疗的时间，比如初始治疗选择第二代靶向药，一旦发生耐药后仍有选择第三代靶向药的机会。”李峻岭认为，“先二代，再三代”或是目前最合理的肺癌靶向药治疗策略，并建议患者和家属在选择药物时必须听从专业医生的建议。