花亚伟

建立长期护理保险（以下简称长护险）制度是符合以人民为中心的发展思想，是全方位、全周期保障人民健康的具体体现。在我国迅速进入老龄化社会的背景下，开展这项工作恰逢其时。

从第一批15个城市的试点情况来看，从筹资方面充分体现出长护险建设与当地经济社会发展水平密切相关，有的是政府财政全部负担或部分负担，有的是人群的全覆盖或部分覆盖。郑州目前GDP已过万亿，人口已过千万，已经进入国家中心城市建设的行列，在这个方面应该有所作为，实现老有所养，让老年人的养老有更好的保障。

总的来看，建立长护险制度的筹资方式大体有两种选择，一种是从顶层设计开始，如果财政有足够的支持能力，就建立一个独立的险种。还有另外一种选择，那就是利用现在的医保制度，让部分医保基金参与进来。目前，我国医保制度是两大系统，一个是城镇职工，另外一个是城乡居民。从目前实际情况来看，两个系统医保基金运行都是存在缺口的，结余部分主要在城镇职工的个人账户，这笔钱是国家动不了的。

所以建议，第一，在顶层设计方面，国家要建立单独的长护险险种，至于由哪个部门来管理，另当别论。第二，在筹资方面，一定要明确国家财政所承担的财政责任或者说主体责任，并让个人承担足够的责任。如果由财政大包干，严格来讲是不可持续的。第三，在保障方面，应该是保基本，广覆盖。

长护险制度建立还要把握好当前和长远这两大关系，尽管为城乡提供人人均等的保障服务是未来的趋势，但还要考虑当前的实际情况，需要分层、分级设计，建议可以借鉴目前医保的做法，分设城镇职工长护险和城乡居民长护险，这样政策的可操作性更强，条件具备之后再考虑合二为一。

在长护险制度设立的时候，一定明确其服务保障的范围，在老人居家社区养老、托老或日间照料中心等可单由长护险来支付，而在医养结合养老机构、医疗机构、护理院应由长护险和医疗保险共同支付，因后者是以失能、失智和半失能的老人为主体。从运营的保障机制上来看，这部分要探索发挥补充商业保险的作用，严格来讲，老人最后可能都要度过这个阶段，如果能把老人的身体健康管理好，让老人的健康寿命和预期寿命更接近，长护险费用支出的压力就越轻，老人的晚年生活就更有生命质量。

所以建立具有中国特色长护险制度，仍然要坚持预防为主。党中央、国务院历来高度重视人民健康，最近再次强调以人民健康为中心，要坚持预防为主、防治结合的方针。我从事的专业领域是肿瘤治疗，过去往往是重治轻防，现在也转为预防为主、防治并举。从这个角度来思考，我们的养老战略值得反思。所以在长护险保障的范围上，建议应结合我国的传统文化，坚持寓医于食治未病，运用传统的方法如艾灸、推拿、按摩等来保健，发挥中医药“简验便廉”的优势，彰显中国特色，让健康老人更多、让老人的健康寿命更长。

(花亚伟：全国政协委员、农工党河南省委会专职副主委、河南省肿瘤医院副院长)