武汉第五十五天（3月19日）：

根据国家政策，对新冠肺炎患者要全力抢救，降低死亡率。为了贯彻上级要求，对危重症患者要及时组织国家医疗专家组会诊讨论。今天上午有幸邀请到中山医院钟鸣教授、协和医院尚游教授、上海第一人民医院周新教授、瑞金医院陈德昌教授，各位专家齐聚一堂，会诊本病区的两位危重患者。

其中一个患者来自我们重症一组，住院已经7周，病情加重两周，诊断是“重症肺炎，呼吸衰竭，冠心病，高血压病，糖尿病”。目前气管插管、人工呼吸机辅助通气治疗，药物镇静中。

这个病人是在普通病房治疗1个月后因病情加重而转入我们病区的，我记得当时这个病人刚转来的时候情绪焦虑，有点悲观厌世，精神状态比较差。很快我们就请了上海精神卫生中心的专家会诊，排除了心理障碍，加强心理疏导，缓解焦虑情绪。患者咳嗽、咳黄色脓痰较多，虽然经过多种抗生素积极治疗，各项感染指标一直不能降到正常水平。

两周前由于无创呼吸机治疗未能改善患者的低氧状况，因此给予气管插管呼吸机辅助通气治疗，但是此后患者血流动力学不稳，血压下降，一直靠去甲肾上腺素维持血压。令人费解的是，患者肝肾功能正常，新冠病毒核酸检测连续3次阴性，多次查床边胸部X片都没有看到新冠肺炎的典型影像学表现，几乎是一个正常的胸部X片，从入院开始就心动过速，心率波动在130-150次/分，每天都吃着美托洛尔缓释片，依然不能降低心率。

现在的问题是，该患者病情加重的可能原因是什么，在治疗方面有什么建议。在认真听取病情汇报之后，各位专家分别阐述了自己的观点，从不同的专业角度分析问题，最终达成一致意见。该患者新冠肺炎已经治好，但是由于基础疾病复杂，在病情进展的过程中继发脓毒症，最终导致多脏器功能衰竭。在治疗方面，继续呼吸机治疗，更换抗生素加强抗感染，输血浆补充血容量。

病例讨论结束后，根据专家的建议，调整了患者的治疗方案。在今后一段时间内，还会有很多病人面临同一个问题，那就是新冠肺炎治好了，但是其他基础疾病凸显出来，甚至加重。

另外可以想象，社会上还有很多非新冠肺炎的病人，由于受疫情影响，无法得到及时的专业救治。但是目前武汉市除了10家定点医院，其余综合性医院还没有恢复正常的医疗工作，我们期待这些医院尽快复工，解决人民群众正常的就医需求。

作者：农工党员、上海市金山区亭林医院呼吸内科副主任、博士郑永华