首页>寻医·问药>委员讲堂委员讲堂
徐凤芹：吃饱饭就犯困，要警惕餐后低血压！
“吃饱犯困，饿了发呆”这是难以抗拒的自然规律。但是，为什么会犯困呢？大多数人认为，在吃完饭后，血液涌进胃部帮助消化，供应大脑的血液减少，所以会犯困想睡觉。但是，事实上，还真不是这么回事。前不久，全国政协委员徐凤芹就接诊了这样一位病人。
【案例】
“徐大夫，我每次吃完饭就头晕，全身没劲儿，特别想睡觉，感觉走路都不稳，一点办法都没有。我每天吃完早饭都要睡一会儿，午饭后也必须要眯一会儿”。80岁的宋大妈来医院就诊时这样说。
“测血压了吗？”
“测了，血压很奇怪，吃饭前高150/70mmHg，吃完饭后有点低90/60mmHg，有时候甚至是70/50mmHg，头晕得厉害，我怎么觉得自己吃饭比吃降压药还管用呢？”
“您这是餐后低血压，您这些吃饱饭就头晕乏力犯困的症状是身体向我们发出的低血压‘警示信号’啊！
其实，老年高血压患者中像宋大妈这样的情况并不少见。
什么是餐后低血压呢？
标准是这样，在餐后2小时内，收缩压(高压)下降≥20mmHg；或者是餐前收缩压(高压)在100mmHg或者更高，餐后降到90mmHg以下；有时候即使血压下降没有达到标准，但病人有头晕乏力、嗜睡、甚至晕厥等低血压反应，也算是餐后低血压。
餐后低血压一般在餐后半小时到1小时的时候最明显，也可以延迟到餐后2小时出现，建议怀疑有餐后低血压的患者测量餐前血压，餐后每隔15分钟测量一次血压，直至餐后2小时以明确诊断。餐后低血压可以出现在健康老年人身上，但更多见于患病的老年人，比如原本就患有高血压、糖尿病、帕金森病、自主神经功能受损、瘫痪、多系统萎缩以及血液透析的老人。餐后低血压早餐后发生率最高，约占73%，而中餐、晚餐分别占到21.6%、5.4%。像这位宋大妈就是早餐、午餐后都发生了餐后低血压。
为什么会发生餐后低血压? 低血压有哪些危害？
餐后低血压的发生和老年人心脑血管动脉硬化、心脏功能减退以及各种血压调节机制减退有关。
进餐后，肠道需要更多的血液供应去消化吸收食物，就会分泌扩张血管的物质来增加肠道供血，全身的血管扩张会引起血压下降。老年人的血压调节功能减退，不能很快把血压调节上去，就容易出现低血压。而如果患者本身就有冠心病、脑血管病，还可以因为低血压引起严重的心、脑血管供血不足，甚至引发心绞痛、心肌梗死、脑梗死等严重后果。
低血压造成的脑供血不足，还容易导致跌倒。跌倒是老年人意外伤害中排第一位的损伤，还会因此引发骨折、卧床、深静脉血栓等一系列问题。所以，高血压患者的缺血性心脑血管事件不仅与高血压相关，像晕厥、卒中、心绞痛发作以及跌倒、骨折等意外伤害还可能与低血压状态相关。因此，对老年患者，特别是老年高血压患者，在降低血压的同时一定要注意平稳降压，并注意防范低血压。
怎样预防餐后低血压呢？
1.调整降压药服药时间及监测血压。对于有餐后低血压的患者，应该调整降压药物和服药时间，避免药物作用的高峰时段重叠在餐后低血压发生的时段，一般高血压患者都是在早上起床后就服用降压药物，餐后低血压患者则应避免餐前服用降压药物，而在2餐之间服用。此外，还要注意监测血压。不要一出现头晕就认为是血压高了，盲目增加降压药，要知道还有可能是餐后低血压、体位性低血压等情况。
2.调整饮食。研究发现，在饱餐、高碳水化合物（米面等主食）和过热饮食后更容易发生餐后低血压。建议少吃碳水化合物，适量增加蛋白质等其他营养的比例。碳水化合物在胃内的排空最快，更容易导致餐后血压的迅速下降，我们很多老年朋友，早餐往往以碳水化合物尤其是喝粥为主，这也是引起早餐后低血压发生率较高的原因之一。此外，少量多餐也可以减轻餐后低血压及其症状，自主神经功能不全者若按同样热卡摄入，分6餐摄入餐后低血压发生率少且症状轻。餐前饮水或喝汤350～480ml可以减少自主神经功能不全者餐后收缩压下降达20mmHg。还应注意饮食温度不要过高，避免进食时饮酒。
3. 餐后取坐、卧位。由于餐后低血压与直立性低血压常合并存在，有相互加重作用，餐后一小时尽可能减少活动，或餐后尽量少改变体位，如发生餐后低血压，应平卧0.5-2小时，以保证大脑和心脏等重要脏器的血液供应。待症状消失或者血压恢复常态以后慢慢坐起，无头晕眼花等症状后方可起身站立行走，避免因不慎摔倒导致骨折或者其他外伤。无餐后低血压时应适量散步增加心率及心排血量，有助于减少餐后低血压的发生。
中医“补肾健脾 益气升阳”防治餐后低血压
老年餐后低血压患者多见衰弱老人及多病共存的老人，主要表现为头晕眼花，动则加剧，餐后明显，神疲乏力，健忘心悸，耳鸣耳聋，腰酸腿软，食欲不振，大便不畅，心悸失眠，少气懒言。中医辨证为肝肾阴虚，脾胃虚弱，清阳不升。
治疗以益气聪明汤加减治疗：黄芪30g，党参30g，葛根15g，蔓荆子10g，白芍15g，山药20g，蝉蜕12g，石菖蒲12g，川芎12g，莪术10g，炒黄柏10g，甘草6g。
益气聪明汤是金元时期《东垣试效方》的著名方剂。《李东垣医学全书》：“益气聪明汤，治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明”。本方是在益气聪明汤基础上加减而成。处方中党参、黄芪甘温以补脾胃，黄芪补脾益气还能以升发清阳之气；甘草甘缓以和脾胃；葛根、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓午胃气，上行头目。中气既足，清阳上升，则九窍通利，血压得以上升矣；白芍敛阴和血，山药补益脾肾，黄柏补肾生水。盖目为肝窍，耳为肾窍，用之可平肝滋肾也。蝉衣性轻灵，既善疏风散邪，又可镇静安神，为耳鸣常用药；石菖蒲化湿去浊开窍；莪术、川芎活血行气，化瘀开窍。所有的药物配合在一起，共同起到了滋阴补肾，健脾益气，升清开窍的功效。
作者系全国政协委员徐凤芹
编辑：刘畅
关键词：低血压 血压 患者
