近期发布的《2020年中国家庭医疗健康服务消费白皮书》显示，当前全国已有35.1%的家庭使用过家庭医生服务，更有87%的受访者期待拥有包括在线问诊、指标监测、主动随访等服务在内的家庭医生服务产品。

这说明，随着“健康中国”战略的持续推进，人们生活水平和健康意识不断提高，越来越多的人开始选择和接受家庭医生签约服务。在此背景下，回顾和总结扎根于美丽的鼓浪屿上的厦门“三师共管”家庭医生签约模式，具有别样的意义。

首创家签模式，把有限的优质医疗资源落到最需要的患者身上

“三师共管”家签模式，由厦门市卫健委首创。该模式为签约居民提供全生命周期健康服务，服务团队由大医院专科医生与基层的全科医生、健康管理师共同组成。

在“三师共管”家签模式下，全科医师负责落实、执行治疗方案、病情日常监测和协调双向转诊，健康管理师侧重居民健康教育和患者的行为干预，专科医师负责明确诊断与治疗方案和指导基层的全科医师。这种模式在鼓浪屿医院落地生根，依托完善的辖区网格化管理，由全科医生和健康管理人员组成团队，逐户进行签约、体检和健康评估，并指定健康管理专员全程照护慢病患者。为了做到精准管理，鼓浪屿医院依据患者病情进行红、黄、绿分标，对于不同标识，采取不同强度的管理办法，把有限的优质医疗资源落到最需要的患者身上。

群众说好，才是真的好。鼓浪屿医院作为全额拨款事业单位，在推行家庭医生签约服务的过程中，把居民满意作为应尽的义务。他们请居民对上个签约年度家庭医生的服务进行纸质签名评价，评价满意的免收签约服务费，只有群众对他们的服务评价非常满意，才收取相应的签约服务费。这样的减免政策，可以引导家庭医生把服务重心放在提升签约居民满意度和获得感上，实现了“居民不吃亏、医保基金不吃亏、财政资金不吃亏”，以及基层医务人员职业自信心不断增强的良好局面。

健康守门人上演“擒癌记”

实行几年来，“三师共管”家签模式日渐深入人心。基层医务工作者在践行健康守门人职责的过程中，也涌现出许多精彩纷呈的医患故事。在2018年，就有一场“擒癌记”精彩上演——

12月6日，家住鼓浪屿的黄大姐在进行慢性病随访时，显示血压正常，只是心率偏快了些。担任健康管理师的王护士安慰她说：“没事，别紧张，您刚刚走路过来，休息15分钟再量一下。”但结果还是一样，职业的警觉和专业的敏感告诉她：不能大意！于是王护士和黄大姐有目的性地拉起了家常，得知她从来没有出现过心脏不舒服的症状，家人也没有心脏病史，于是便建议黄大姐来我们社区卫生服务中心找医生看看。

社区医院的心电彩超检查，没有发现黄大姐的心脏病变。因为导致心率过快的原因很多，彩超室杨医生说：“顺便给您检查一下甲状腺看看吧，不收费，您放心！”结果，正是这看似“顺便”的检查，却救了黄大姐的命。经过初检，杨医生初步判断黄大姐甲状腺出现病变，在迅速转诊上级医院后，被确诊为甲状腺癌。好在发现及时，在2019年1月4日，黄大姐顺利完成了肿瘤切除术，恢复了健康。

这场“擒癌记”，表面看来无论哪个环节出现问题都可能导致疾病的漏诊，让人有侥天之幸的感觉。但细细想来，正是“三师共管”家庭医生签约模式的不断完善，才让这样的“偶然”变成了必然。

推广“三师共管”模式也要因地制宜

在“三师共管”模式下，基层医疗服务人员的理念也发生了巨大的改变：从坐着等到走出去；从经济效益论英雄到全心全意为人民服务；从关注疾病到关注健康；从单一的基层医生服务患者到立体的三师跨学科共同为患者服务；从冷漠的医患关系到融洽的签约服务……可以说，正是这种种变化，让越来越多的病魔“无所遁形”，让百姓的获得感越来越强。

“三师共管”模式在鼓浪屿实行5年来，已签约居民中65岁以上人群比例46.82%，居全市最高；已签约居民中高血压居民比例37.30%，全市第二；续签率为86.23%，高于全市平均69.49%。这一模式还被推广到全省全国。

但我认为，在别的动辄数十万人的社区推行“三师共管”模式，不能照搬鼓浪屿仅有1万多人的常住人口的做法，而是应结合自身条件，实行慢病先行、上下共管，首先提升慢病患者的治疗质量和管理水平。对基层医生不应是考核问诊量，而应该考核诊疗难度和群众满意度，改变老百姓不信任医生的现状，让老百姓在家门口把病看好的同时，也让能大医院的医生能更好地救治危急重症病人，并腾出时间去开展疑难杂症的医学研究。将医改红利充分释放到基层去，让患者满意，让医生有成就感，才能真正实现医患双赢。

（作者系厦门大学附属第一医院鼓浪屿医院院长）