开栏的话：医学之父希波克拉底曾经说过，医生有三大法宝：语言、药物、手术刀。医生的语言安抚可以成为一剂良药，药物和手术刀作为医生的诊疗工具，则是与时俱进在发展着。今天，本刊致力于讲述医生的人文关怀情怀及临床医学科技创新探索的新栏目——《名医面对面》正式与读者们见面了。在这里，您能感受到医生如何用生命走近生命，也能获悉最为前沿的临床诊疗方案。我们期待：这一栏目能成为一道联通桥梁，联通我们彼此的身心健康。

身在北京，利用5G技术远程操作达芬奇手术机器人，将700多公里外一颗鸡蛋的膜剪开、再缝合；鸡蛋倒置，里面的液体一点都未渗漏出来……

这神奇的景象，就是2020年初参加《挑战不可能》节目时，解放军总医院第一医学中心肝胆胰学部主任刘荣向全国观众现场展示的场景。

它不仅仅是一场“秀”。

科技赋能医生

“以前我们幻想有千里眼、顺风耳、千里手，如今在科技进步下，这些都成为了现实，并将越来越多为外科手术提供新的发展方向。”刘荣感慨。

以跨时空的远程医疗为例。现在，医生坐在办公室便可同时监督、实施多台手术；也能与多名异地外科医生协同完成同一台复杂手术，这扩大了医生的活动范围。2019年，联合国副秘书长阿图尔·哈雷在解放军总医院观摩了一台远程手术，评价说“这太了不起了”。他提到，“这完全可以运用于维和行动，为解决医疗资源难题提供了重要渠道。”

刘荣则认为，随着大数据技术和深度学习技术的发展，机器人手术或许能够少依赖甚至不依赖外科医师的操作，完全自主决定手术方式并完成相关精准操作。

不过，在憧憬美好未来的同时，刘荣坦言，“跨时空手术目前还是美好期待。我们在为此做着努力，但距离实现尚有距离。”

即便目前达芬奇手术机器人已经可以精细到在薄如蝉翼的鸡蛋膜上进行复杂操作，在刘荣看来，它严格意义上并不能称为“全智能”。

“它只是一个良好的执行终端，可以让手上的动作更加优化；但本质上，它还是外科医生能力的放大。”回归于现实，刘荣认为，现在应做的，是要充分利用现有先进技术，让更多的患者享受到科技进步带来的益处。

新技术也对医生提出了更高要求

肝胆胰外科的机器人微创手术就是最重要手段之一。

以达芬奇手术机器人为例，除了手上要操作机械臂完成牵拉、旋转、切割等一系列精细操作外，医生脚下还有7个具有不同功能的踏板，用于调整机械臂位置和镜头焦距等。

与传统开放式手术“从上往下”的俯视视角不同，腹腔镜手术的视野是“从下往上”，且呈“带状”，虽然局部可以放大，但失去了一定总体感和空间感。同时，机械臂缺少触觉反馈体系，更需要医生的准确判断。

正因为这些差异，医生需要具备卓越的空间感和四肢、大脑的协调能力。

然而，想要出类拔萃，考验的则是思维能力——

刘荣解释说，“工具的改变，一定程度引发了整个手术思路的变化。”

以胰十二指肠切除术为例，这是腹部外科最复杂、程序最多的手术之一——它毗邻脏器，且密布复杂血管；手术中，除了要绕过层层障碍切除病灶，还需要完成多脏器吻合以重建消化道。

采用传统开腹方式，普通医生需要6小时以上才能走下手术台；而现在刘荣通常2、3个小时就能完成，极大减少了手术时间、手术风险和患者的创伤。

为何如此？这与刘荣采取的一系列手术策略规划密不可分，包括改变通道、路径、目标显露、缝合方式等。

比如，过去做胰肠吻合，往往需要分三层缝合；刘荣开创了简便易行的单针全层胰肠吻合法（业界称为“301式胰肠吻合”）。把缝合时间从1个多小时降为10几分钟，且经近百例手术的对比，此法安全可靠，比传统手段更加简便易行。

再比如，他还开创了便于钩突显露和胃肠吻合的肠系膜血管左、右开孔法———“LR孔法”、保留正常胰腺生理功能的“荣氏胰腺中段切除术”等……这些都改变了传统手术方式，更新了传统手术理念。

如今，由刘荣创建的肝胆胰腹腔镜和机器人新手术体系已形成理论，并成为该领域的全国通用指南；通过对手术步骤的简化和归纳，促进了模式化切肝技术在广大基层医院的推广和应用，使得在县级医院开展腹腔镜肝切除成为现实。

刘荣也凭借这些贡献荣获国家科技进步奖二等奖、中华科技医学奖一等奖等多项殊荣。

与国外先进水平并驾齐驱

“如果说过去在复杂外科手术上国内与国际先进水平是有差距的；现在，我们已经把肝胆胰外科带到全球前列。”

2020年9月22日，在解放军总医院手术室，由刘荣主刀的一场机器人复杂肝门胆管癌外科手术正在进行。与平时手术不同，这场手术拥有近7万“观众”——通过网络直播，除了国内同行，来自美、英、法、德、日等多国的外科专家也在认真观摩。因为时差，许多国家的医生都是熬夜守在电脑前。

手术结束后，美国肝胆胰外科主席Pawlik教授留言感叹：“这是一台不可思议的手术！”这是因为，很长一段时间，胰腺乃至肝脏都被看作是腹腔镜外科手术的“禁区”和“雷区”，甚至2000年前后的手术指南中都这样描述。

但现在，刘荣和其团队用实践证明：在这个领域，微创手术不仅能做，且非常有效。

“当新的工具出现，你抓住机会，跑到前面，就能把原先的指南推翻，由自己制定新的指南。”

据统计，从2011-2019年，解放军总医院完成了达芬奇机器人肝胆胰手术数量超过3000例，2011-2018年占全国肝胆胰机器人手术的32%，2018年占40.2%。在他的带领下，其科室创造了肝胆胰机器人手术的手术总量、疑难手术量和创新手术量三项世界第一。

刘荣说，目前这种外科手术直播已非常普遍，他们还通过实时连线，使国外专家能与他们一同查房，了解治疗进展，并举办各类线上线下国际会议。“最近我们召开的一次国际性专业论坛，9天时间里，全球有190万专业人士观看。每位参与者均为实名制，这说明我们的成果全球同道都在关注。”

其实，这个平台建立的初衷不仅是学术交流。2016年，在刘荣倡导下，“互联网世界医生培训平台”建立，目的是为全国各地的外科医生提供丰富的学习资源。他解释说，“目前，我国医疗资源分布并不均衡，借助‘互联网+’的技术可使基层医生‘身临其境’观摩到顶级医生的手术实况。这样能促进基层医生对国内外新术式、外科新进展的及时了解和学习，逐渐缩小差距。”

在最近的一次培训中，平台在线人数超过5000人。

“预后控制外科”让治疗更“智能”

除了在单个手术上的突破，刘荣认为，结合新的技术发展趋势，更需要整个思维模式和体系的变化。

他提出建立一种预后控制外科体系：即以患者最优预后为根本目标,通过择优干预者（医生）、干预手段、干预时机，通过大数据分析整合获得最佳组合。

“‘预后’并非愈后,而是指预测疾病的可能病程和结局。”刘荣解释说，“目前医学研究一定程度过度聚焦于新技术本身,有时反而轻视了医疗的根本目的在于提高病人的生存质量。因此要把患者预后作为评判治疗质量最重要的标准。”

刘荣接触的大多是癌症患者，在治疗时，他往往听到患者要求，“一定要切干净”“一定要用微创”。每到这时，刘荣就会向他们解释，“随着癌症治疗理念的革新，所谓‘除恶’不一定就要‘务尽’，只要采取有效措施把肿瘤控制住，实现人瘤共处，可以最大限度地延长患者的生存时间和生存质量。”

在手术方式是选择“微创”还是传统时，刘荣认为，“就像按照路程距离选择不同交通工具一样，要将安全性、有效性、经济性等要素考虑进去。“医生的作用是，按照病人的具体情况，选取最恰当的治疗方案，并将这些‘工具’的特点发挥出来。”

至于如何选择这套方案，刘荣提出：要结合大数据、图像学、深度学习等最新技术，通过数据分析和AI算法，寻找最优的路径。

“这就跳出了过去以医生治疗为主导的传统医学和过度倚重干预手段的循证医学，通过计算，以相对客观的视角指导治疗。”

而这些变化也赋予了医生不同的职责。

在刘荣看来，智能医学时代，对数据的处理、操作能力会成为医生能力的重要组成部分。因此未来要想培养适于智能医学时代的医生，要大幅提高公共基础课程在医学教育中所占比例，加强医学生在基础学科方面的能力。

“前景光明，未来可期。”刘荣说，“未来医生们也要积极学习各类交叉知识，借助人工智能等新技术的发展，为最终实现治疗个体化、标准化及精细化作出努力。”