近期，呼吸道疾病陆续暴发，其中，支原体肺炎备受关注，不少儿童接连中招。提到支原体肺炎，很多人第一反应就想到阿奇霉素，但其实并非所有情况都适用，切忌盲目用药；此外，在服用支原体治疗药物时应考虑到不同药物之间的相互作用，忽视药物相互作用不仅对于治疗无效，还可能带来额外的风险，甚至因此出现危及生命的安全问题。

支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。支原体药物治疗主要有大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等）、四环素类（多西环素和米诺环素）、喹诺酮类（左氧佛沙星、莫西沙星和妥舒沙星）。但是，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，四环素类抗菌药物仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用喹诺酮类抗菌药物属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

值得注意的是，在治疗支原体肺炎时，若同时服用其他药物，应警惕药物之间的相互作用。

克拉霉素不宜与下列药物同时服用：西沙比利、匹莫齐特、阿司咪唑、特非那定，会导致QT间期延长和心律失常，包括室性心动过速、室颤和尖端扭转型室速；麦角生物碱，会导致麦角碱中毒，表现为四肢和其他组织包括中枢神经系统的血管痉挛和缺血；咪达唑仑，抑制咪达唑仑代谢，加强镇静作用；洛伐他汀、辛伐他汀，横纹肌溶解风险；秋水仙碱，产生秋水仙碱毒性；洛美他派，导致转氨酶显著升高；利福平，导致利福平的血清水平升高、克拉霉素的血清水平降低，与葡萄膜炎风险增加相关；茶碱，升高茶碱血药浓度，增强疗效或导致茶碱中毒；卡马西平，升高卡马西平血药浓度，增强疗效或导致卡马西平中毒；奥美拉唑，升高奥美拉唑血药浓度，增强疗效；地高辛，是转运子Pgp的底物，克拉霉素会抑制Pgp，同时使用地高辛和克拉霉素时，克拉霉素对Pgp的抑制会导致地高辛的暴露增加，从而升高地高辛的血药浓度；齐多夫定，克拉霉素影响齐多夫定的吸收，降低齐多夫定的血药浓度。

红霉素不宜与下列药物同时服用：卡马西平，抑制卡马西平的代谢，升高血药浓度；华法林，导致凝血酶原时间延长，增加出血风险；氯霉素、林可霉素，红霉素对氯霉素和林可霉素有拮抗作用，不推荐同用；黄嘌呤类药物，使氨茶碱的肝清除作用减少，导致血清氨茶碱浓度升高，毒性反应增加；溴隐亭，增加溴隐亭的血药浓度，甚至达到中毒水平；环孢素，增加血液中环孢素及肌酐水平；麦角生物碱，导致麦角碱中毒。

阿奇霉素不宜与下列药物同时服用：奈非那韦，升高阿奇霉素血药浓度；华法林，增加出血风险，监测INR；多潘立酮，导致多潘立酮的血药浓度升高以及QT间期轻度延长。此外，由于阿奇霉素对CYP3A4的抑制作用最小，因此与通过该系统代谢的药物相互作用较弱。

多西环素/米诺环素不宜与下列药物同时服用：巴比妥类、苯妥英或卡马西平，诱导微粒体酶活性，导致多西环素血药浓度降低；抗凝药，抑制血浆凝血酶原活性；异维A酸，导致假性脑瘤产生而引起良性颅内压升高，出现伴有头痛的高血压、眩晕和视觉障碍等症状；甲氧氟烷，导致致命性肾毒性；制酸药（如碳酸氢钠、铝、钙、镁），形成不溶性络合物，使米诺环素吸收减少，活性降低；考来烯胺、考来替泊，影响米诺环素吸收；呋塞米，与米诺环素合用加重肾损害。

左氧氟沙星/莫西沙星/妥舒沙星不宜与下列药物同时服用：螯合剂，抗酸剂、硫糖铝、金属阳离子、多种维生素制剂：影响喹诺酮类药物的胃肠吸收，降低血药浓度；华法林，左氧氟沙星/莫西沙星导致凝血酶原时间延长，增加出血风险；降糖药，左氧氟沙星/莫西沙星出现血糖紊乱；非甾体抗炎药：左氧氟沙星/莫西沙星增加发生中枢神经系统刺激和抽搐发作的风险；ⅠA类和Ⅲ类抗心律失常药：左氧氟沙星/莫西沙星延长QT间期；茶碱，左氧氟沙星增加茶碱血药浓度。

除上述药物相互作用外，基础疾病、同服食物等都可能影响药物的疗效，且药物相互作用存在一定的个体差异，建议您用药前仔细阅读说明书上的注意事项，如遇任何问题请咨询医生或药师。

（北京天坛医院药学部 闫奕龙 赵志刚）