2月27日，上海交通大学医学院附属瑞金医院与三明市人民政府签署“六病共管”合作协议，全生命周期“六病共管”中心落地三明，在国内率先推进数智化“六病共管”。这是三明医改3.0阶段的新升级——以“六病共管”为核心抓手，创新重大慢病防控、加快紧密型县域医共体建设，升级三明医改经验，加快实现“以健康为中心”目标。该体系建设的启动也是沪明卫生健康对口合作又一重要举措。

图|上海瑞金医院与三明市人民政府共同揭牌“六病共管”中心

中国工程院院士、上海瑞金医院院长宁光，国家卫健委体改司副司长薛海宁，上海市卫健委副主任张忠，三明市委书记李兴湖，福建省卫健委副主任黄昱出席揭牌仪式。微医集团创始人、董事长廖杰远，中投中财基金管理有限公司董事长唐亮等200余人共同见证全生命周期六病共管中心揭牌。揭幕仪式由三明市政府市长李春主持。

以“数智化”构建慢病防控“共管”体系

宁光院士表示，在全球人工智能突飞猛进的当下，要走出中国新时代健康保障体系的新步伐，就必须结合医疗技术和人工智能，协同“三明经验”和“瑞金模式”，奋力打造医改创新核爆点，从而为各地推动县域治病和健康管理能力提升，提供可标准化复制的医改升级方案。

根据《2023世界卫生统计报告》，四大慢病占所有非传染性疾病死亡的81.2%，到2030年，非传染性慢性疾病将致全球经济损失达47万亿美元。而生殖医学、老年医学两大专病是当前积极落实生育政策、应对老龄化的重要学科，针对“六病”开展精准诊疗与全生命周期管理，可有效降低重大慢病致死率和医疗费用支出，显著提升居民健康指标。

三明医改着力推动“从治疗到健康”的转变，“六病共管”将充分利用AI、大数据等数智化手段，打通三明市医疗机构的多级协作，在基层形成同质化的医、药、保服务，并对慢病重点人群进行分类、分组、分级管理，建立起以人为中心、以六大病种为重点的数字化全生命周期共管体系，实现从“管病”到“管人”的多病共管。

以“大平台”形成“六病共管”服务闭环

“六病共管”具体如何管？宁光院士表示，“如果说‘六病共管’是具体的落地路径，那么‘技术平移’就是管理的关键理念。”不同于先前的托管、移植等模式，瑞金医院将制定一系列临床诊疗、医疗管理的规范与共识，通过数字化技术手段实现“拷贝不走样”。“这些共识并非传统的教科书式教学，而是在瑞金医院已实践成熟的规范，以大模型为引领开发软件，帮助基层医生提高学习效率。”

去年12月，上海瑞金医院与微医签约合作，针对“六病”开展数字化综合防治体系研究、共管体系建设和共管用药指引等工作。在三明“六病共管”体系建设中，微医将与上海市数字医学创新中心、瑞金医院深度协同，也将“平移”相关实践经验——以人工智能软件协助三明医务人员和医疗管理者学习诊疗新技术和管理规范。“我们与微医合作针对糖尿病开发的软件已经在试运行，通过软件辅助，期待在慢病管理中实现更好的控糖效果，对医保控费也将带来积极意义。”内分泌与代谢病科主任王卫庆介绍。

跨出“六病共管”的第一步后，通过数智化平台推动“六病共采”，最终将形成医药一体的“六病”高效闭环。据三明市政府相关负责人透露，三明市将开展六病用药联采，由顶尖医学专家评估与“六病”紧密相关的药品，最终形成可在全国范围内复制的经验，推动“三明医共体”向“数字健共体”升级，为患者提供更加优质、高效、安全的健康服务。

三明医改推动医共体向数字健共体升级

12年前，“人民至上、敢为人先”的三明医改正式启动，通过医疗、医保、医药“三医”联动，再到组建总医院、医保基金“双打包”支付，三明医改完成了“治混乱、堵浪费”的1.0阶段；随后不断完善公立医院薪酬制度，晋级“建章程、立制度”的2.0阶段，实现“多方共赢”的良好口碑。现阶段，三明医改正在大力建设紧密型县域医共体提升基层服务能力，推动“以人民健康为中心”的3.0阶段。

去年年底，国家卫健委等十部门联合印发的《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》提出，到 2027年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖，要求“县域防病治病和健康管理能力明显提升”。“六病共管”中心的落地，标志着三明推动医共体向数字健共体升级迈出关键一步。“六病共管”将成为三明实现“以健康为中心”紧密型县域医共体建设目标的核心抓手。

下一步，瑞金医院、上海数字医学中心及微医平台将协助三明市12家总医院建立起高水准的数字化专科，为患者制定全面、科学的共同治疗、共同管理的诊疗方案和健康计划，从根本上提高患者的生活质量,减轻医疗负担。此外，还将从医疗临床指标、百姓健康指标、医保使用效率等多维度建立起诊疗及管理成果的量化评价体系，打造“六病共管”人工智能的全国示范体系。（侯丹）