人民政协网北京3月13日电（记者 贾宁）乳腺癌是全球女性最常罹患的癌症，也是我国威胁女性生命健康的第二大恶性肿瘤。国家癌症中心最新数据显示，2022年，我国新发乳腺癌35.72万，在女性常见恶性肿瘤中排名第2位，死亡率为第5位。在每年新发的患者病例中，约有30%的早期乳腺癌患者可发展为晚期乳腺癌，而晚期乳腺癌患者5年生存率仅为20%，总体中位生存时间为2-3年。

作为健康中国重要行动之一，癌症防治一直是两会重点关注的话题。近日，在全国两会聚焦民生保障议题之时，专家就乳腺癌诊断难、治疗难、保障难等困境积极建言献策，并呼吁提升创新药物可及，以覆盖更广泛的患者群体，提升获益。

从“一刀切”到“精准制导”，分型精准诊疗助力提升患者获益

“数据显示，我国女性乳腺癌负担约占全球的14.2%，占我国女性全部癌种负担的12.1%，相对其他病种来说疾病负担更重。”天津大学药学院副院长吴晶教授在采访中指出。

研究数据显示，复发转移是导致乳腺癌患者疾病进展的主要原因，其中，女性乳腺癌患者治疗后复发转移率达30%～40%，且以5年内复发转移风险为最高。

对此，中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长兼秘书长江泽飞教授强调：“不同分子亚型对乳腺癌复发转移的影响不容忽视，例如HER2阳性乳腺癌及三阴性乳腺癌等特殊类型，其内在特性使得复发转移的可能性显著增加。因此，通过深化病理分型研究并制定更为精细的个体化治疗策略，可有效控制乳腺癌的复发转移，显著提升治疗疗效。”

目前，随着乳腺癌分子分型诊疗模式的建立及创新药物相继问世，我国乳腺癌诊疗水平逐年提高，已初步形成包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗在内的成熟体系，以“分型精准治疗”为代表的治疗理念大大提升了患者预后。不少研究指出，及早发现、及时诊断乳腺癌不同临床亚型，并针对性地为个体制定精准治疗方案，选择安全有效的治疗手段，能够显著延长乳腺癌患者生存时间并提高生活质量。

数据显示，在所有乳腺癌患者中，HER2阳性及低表达乳腺癌患者分别约占20%和45%-55%。相较其他类型，HER2阳性乳腺癌的肿瘤侵袭性更强，患者预后更差。几乎所有HER2阳性晚期乳腺癌患者都会受困于获得性或原发性耐药，而在抗HER2治疗后出现疾病进展。而HER2低表达乳腺癌患者，由于HER2表达水平较低，在既往治疗过程中常常被判定为HER2阴性进行治疗，抗HER2靶向药对其的治疗效果非常有限。

新一代ADC药物的出现，告别了传统非阳即阴的二分时代，通过精准制导对肿瘤实施准确打击，不仅极大改善了HER2阳性乳腺癌患者的生存获益，更是在HER2低表达乳腺癌中展现出了良好的疗效，使得这类人群成为乳腺癌新的治疗分型。

江泽飞教授表示：“治疗手段的革新促使病理学分型标准日趋精细化。这意味着医师能够根据每个患者的具体分子特征定制个性化的治疗方案，从而推动乳腺癌治疗进入更精确、用药更精当的新时代。”

以临床价值为驱动，呼吁提升创新药物的患者可及

调查数据显示，85%的乳腺癌患者在治疗期间面临沉重的财务困境，特别是当乳腺癌发展到晚期时，乳腺癌患者及其家庭会面临更严重的经济负担。自国家医保局成立以来，国家医保药品目录坚持“保基本”的功能定位，以创新药为主体开展医保准入和谈判续约工作，并提升癌症相关用药保障。

“从2018年抗癌药医保专项谈判至今，已经纳入了18种创新药物来解决乳腺癌的问题，为更多临床医生帮助患者解决疾病痛苦提供了新的武器。”吴晶教授直言，在现有医保目录中，虽然HER2高表达乳腺癌患者已经有了对应的治疗药物，但治疗疗效有限。此外，HER2低表达乳腺癌患者也无法从现有医保目录的药物中受益。未来，希望看到更多弥补医保目录短板的创新药上市，并以合理的价格纳入到目录当中，尽快惠及广大百姓。

随着国家药品谈判机制的不断完善，医保准入过程也更加注重药物的创新和临床价值评估。江泽飞教授表示：“不同临床分期和分子分型患者的治疗手段也有所不同，因此要基于当前的治疗目标，用最科学的方法和策略来实施全程管理。在乳腺癌的治疗过程中，要为患者选择对的治疗方案，合理分配患者的精力、体力和财力，才能最终实现临床价值的最大化。”